Запись на приём 8 (495) 304-30-39;
Договорной отдел  8 (495) 304-30-40 


30.08.2016

Лапароскопическая техника: можем ли мы улучшить хирургическую стратегию лечения диссеминированного рака ободочной кишки?

Авторы: к.м.н А.О.  Атрощенко, проф. И.Е. Хатьков, С.В. Поздняков

Московский клинический научно-практический центр

Введение: согласно данным ВОЗ, колоректальный рак занимает одно из лидирующих мест в мире по распространенности. Длительное бессимптомное течение - причина высокой частоты выявления запущенных стадий заболевания. В России у каждого третьего пациент (29,4%) колоректальным раком при обследовании в специализированном учреждении диагностируют IV стадию. Выполнение циторедуктивных операций в объеме удаления первичного очага, даже у больных с множественными отдаленными метастазами позволяет в 3,9 раза увеличить показатели двухлетней выживаемости (18,2%) по сравнению с симптоматическими операциями (4,7%). Выполнение циторедуктивных операций лапароскопическим методом позволяет минимизировать хирургическую травму, сократить сроки реабилитации и количество послеоперационных осложнений, а также ускорить начало химиотерапевтического лечения.

Цель исследования: сравнить непосредственные результаты выполнения циторедуктивных операций лапароскопическим методом и традиционным открытым способом.

Материалы и методы: проспективное рандомизированное исследование. С 2010 по 2012 гг. 89 пациентам раком ободочной кишки с синхронными отдаленными метастазами (T1–4a Nany M1a-b) выполнены циторедуктивные операции с удалением первичной опухоли или первичной опухоли и отдаленных метастазов (44-лапароскопическим методом – основаня группа; 45–открытым доступом – контрольная группа). Группы были сопоставимы по полу, возрасту, локализации и распространенности опухолевого процесса.

Результаты: симультанные R-0 резекции удалось выполнить 4 пациентам (2 в основной группе и 2 - в контрольной), поэтапную R-0 резекцию – 11(29.6%) и 9(24.4%) пациентам контрольной и основной групп соответственно, р=0.05. Средняя продолжительность оперативного вмешательства составила 230.1±51.3 мин. в основной и 130.6±38.6 мин. в контрольной группах соответственно р<0.05. Послеоперационные осложнения отмечены у 3(6.8%) и 8(17.8%) больных основной и контрольной групп соответственно; повторные оперативные вмешательства потребовались 2 и 3 пациентам соответственно, p=0.11. Время восстановление перистальтики составило 1,2±0,7 и 2,5±1,2 дней в основной и контрольной группах соответственно, р<0,05; восстановление моторики кишечника: 2,4±1,3 и 3,8±1,4 дней соответственно, р = 0,63; время активизации пациентов сократилось с 3,9±0,9 до 1,2±1,1 дней в основной группе, р<0,05; время до начала самостоятельного питания: 2,0±0,7 против 4,0±1,3 дней в основной и контрольной группах соответственно, р<0,05; потребность в обезболивающих препаратах сократилась с 4,4±1,4 до 2,3±1,4 дней, средняя продолжительность пребывания в стационаре сократилась с 13,4±3,4 до 9,3±3,9, р<0,05. Сроки начала проведения адъювантной химиотерапии сократились с 27.5±4.1 в контрольной до 19.7±3.4 дней в основной группе. Результаты общей 2-х летней выживаемости (по Kaplan-Meier) составили 69.5% среди пациентов основной и 61.6%- среди пациентов контрольной групп соответственно, p=0.96.

Выводы: лапароскопическая прецизионная техника позволяет минимизировать хирургическую травму, ускорить послеоперационную реабилитацию пациентов, сократить время проведения химиотерапевтического лечения. Также отмечена тенденция к сокращению послеоперационных осложнений и увеличению результатов общей 2-летней выживаемости. Эти преимущества особенно важны в комплексном лечении больных диссеминированным раком толстой кишки.


Возврат к списку

 

Новости