Запись на приём 8 (495) 304-30-39;
Договорной отдел  8 (495) 304-30-40 


30.08.2016

Лимфотропная иммуностимулирующая терапия в сочетании местного стадийного лечения при венозных трофических язвах у пожилых больных

Абдувосидов Х.А.1, 2, Чекмарева И.А.3 , Паклина О.В.3 , Михайлянц Г.С. 4,2, Матвеев Д.В.4 , Тутельян А.В. 5 , Семенов С.В. 2,4, Снигоренко А.С. 2,4

1.ГБОУ ВПО «Московский Государственный медико- стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РФ,

2.ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр ДЗМ»,

3.ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава РФ,

4.ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава РФ,

5.ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора

Цель исследования. Улучшить результаты лечения венозных трофических язв у больных пожилого и старческого возраста при помощи лимфотропной иммуностимулирующей терапии и стадийного местного лечения.

Материал и методы. Обследовано 60 больных старше 60 лет, страдающих венозными трофическими язвами. Выделено две группы больных. Основную группу составили 30 больных, которым применяли лимфотропную иммунокоррекцию препаратом Имунофан, а для местного лечения в течение первых семи дней пребывания в стационаре использовали антисептический препарат Пронтосан, и в последующие дни до выписки применяли липосомально-антиоксидантный комплекс Фламена. У 30 больных контрольной группы иммунокоррекцию не применяли, а для местного лечения в течение первых 7-10 дней применяли 1% раствор Хлоргексидина, и последующие дни применяли мазь Левомиколь. При обследовании больных оценивалось: общее состояние больного, особенности клинического течения основного заболевания, местные изменения в зоне трофических расстройств, учитывались данные инструментальных и лабораторных исследований. Проанализированы результаты морфологических исследований биопсийного материала (краев трофических язв), включающих в себя гистологические, иммуногистохимические и электронно-микроскопические методы.

 Результаты. Для контроля проводимого лечения мы выбрали день поступления в стационар, 7 и 15 сутки от начала лечения. До лечения у большинства обследованных больных выявлен болевой и отечный синдром. Средняя площадь трофических язв составила 11,5±3,3 см2 . В большинстве случаев отмечено наличие липодерматослероза, дерматита и экземы вокруг язв. Поверхность язв в основном была покрыта налетом фибрина, с участками вялой бледной грануляции. Морфологические исследования показали, что в зоне венозных трофических язв у лиц старше 60 лет, имелись выраженные изменения на клеточном уровне. Отмечено: утолщение стенки капилляров и сужение их просвета, за счет набухания эндотелиоцитов, а также наличием вокруг капилляров фиброзной ткани; снижение количества и активности иммунокомпетентных клеток; большое количество фибробластов с высокой функциональной активностью; нарушение межклеточных взаимодействий - отсутствие макрофагально- фибробластических контактов, наличие лейкоцитарно- фибробластических контактов. В результате лечения нами отмечена ранняя положительная динамика у большинства больных (76,7%) основной группы в отличие от больных (53,3%) контрольной группы. Это проявлялось уменьшением болевого и отечного синдрома, уменьшением явлений дерматита и экземы. У больных основной группы со стороны трофических язв отмечено более раннее очищение от фибрина и появление яркой сочной грануляционной ткани и активной эпителизации по краям, за счет чего отмечалось уменьшение площади язв. У большинства пациентов основной группы, в отличие от больных контрольной группы при морфологических исследованиях на 7-е сутки появляется большое количество функционально активных иммунокомпетентных клеток, макрофагально-фибробластических контактов, определяющих эффективный репаративный гистогенез, активизируется фибробластическая реакция - увеличивается число активно синтезирующих и секретирующих коллаген фибробластов. На 15-е сутки в биоптате краев ран отмечено уменьшение количества сосудов и истончение их стенки, замещение части грануляций на молодую фиброзную ткань. На фоне нормализации микроциркуляторного русла, происходило уменьшение гипоксии и активация репаративных процессов в ране. 30

Выводы. Таким образом, исследование показало, что при использовании комбинированного лечения с применением лимфотропной иммуностимулирующей терапии с использованием препарата Имунофан и стадийной местной терапии, с применением в начале лечения препарата Пронтасан, для перехода хронического воспаления в острую фазу, с последующим использованием препарата Фламена, происходит улучшение и ускорение местных иммунных и репаративных механизмов, влияющих на более ранний положительный эффект.


Возврат к списку

 

Новости