Мультидисциплинарный подход в диагностике и лечении заболеваний в МКНЦ. История пациентки.
Новости
В МКНЦ имени А.С. Логинова обратилась пациентка Д. в возрасте 64 лет. Она жаловалась на:
- трудности при проглатывании твердой и жидкой пищи;
- тошноту;
- отрыжку воздухом;
- периодические боли в эпигастральной области вне зависимости от приема пищи.
Во время обследования врачи обратили внимание на результаты исследований:
- Рентгенографии верхних отделов пищеварительного тракта с барием. Было установлено, что у больной врожденный короткий пищевод.
- Результаты ЭГДС. Формирующаяся стриктура нижней части пищевода.
Пациентке назначили курсовой приём лекарственных препаратов – ингибиторы протонной помпы в сочетании с прокинетиками. На терапию последовал хороший ответ, её состояние улучшилось, пропали все негативные симптомы.
После окончания назначенной терапии, больная вновь почувствовала ухудшение и жалобы возобновились в полном объёме. В связи с неэффективностью лечения, специалисты назначили ей манометрию пищевода, которая показала нарушения в моторике. Вместе с этим обращали на себя внимание нехарактерные для заболеваний пищевода симптомы:
- побеление и посинение пальцев рук на холоде;
- одышка при незначительной физической нагрузке.
Была назначена консультация врача-ревматолога Центра. При осмотре было выявлено:
- телеангиоэктазия: расширенные капилляры и венулы с характерной локализацией на пальцах кистей, ладонях и лице (рис.1)
- склеродактилия: локальное утолщение и уплотнение кожи пальцев рук;
- синдром Рейно: спастическая реакция пальцевых артерий и кожных сосудов при воздействии холода или эмоционального стресса, характеризующаяся последовательным изменением окраски кожи пальцев в белый, затем в сине-фиолетовый цвет (рис.2);
- уменьшение апертуры рта: сужение ротового отверстия с образованием вокруг него глубоких морщин (рис.3).
- Специалисты Центра предположили, что у пациентки аутоиммунное заболевание соединительной ткани – системная склеродермия. Для уточнения диагноза её госпитализировали в отделение ревматологии.
Комплексное обследование включало:
- компьютерную томография органов грудной полости;
- спирометрию;
- рентгенографию верхних отделов пищеварительного тракта;
- УЗИ органов брюшной полости и почек;
- ЭГДС;
- ЭХОкардиографию;
- электронейромиографию;
- иммунологический анализ крови.
По результатам были выявлены характерные для системной склеродермии изменения:
|
КТ органов грудной полости |
фиброзные изменения в нижних отделах обоих легких |
|
Иммунологический анализ крови |
отклонение показателей |
На основании жалоб, результата осмотра, проведенных клинических и лабораторных исследований пациентке был выставлен диагноз:
Системная склеродермия, хроническое течение, активность умеренная, лимитированная форма с поражением кожи, сосудов и пищевода.
Женщине назначили противовоспалительные препараты и курсовой приём сосудистой терапии. В течение 3-х месяцев она строго соблюдала рекомендации врача и почувствовала улучшение самочувствия. Пропала отдышка, и расстройства пищеварения стали менее выраженными. Ей было рекомендовано продолжить терапию в полном объеме.
