Нагрузочные пробы (ТРЕДМИЛ-ТЕСТ, ВЭМ)

Подготовка пациента

Необходимо отменить (или скорректировать терапию индивидуально) следующие препараты перед исследованием:

• бета-блокаторы - отмена за 48-72 часа до исследования;
• нитраты, вазоактивные препараты - отмена в день исследования;
• антиагреганты- контроль терапии.

Пациент должен взять с собой на исследование все постоянно принимаемые препараты. Адекватная коррекция показателей артериального давления на фоне временной отмены бета-адреноблокаторов - обязательное условие.

В день исследования:

• не сдавать анализы крови;
• не курить и не пить кофе за 2 часа до исследования;
• легкий завтрак - не позднее чем за 2 часа до исследования;
• мужчинам с интенсивным волосяным покровом желательно побрить грудь;
• взять спортивные брюки, носки, спортивную обувь.

Информация по проведению исследования

• Перед исследованием на тело пациента накладывают электроды, присо­единенные к компьютеру. С их помощью записывается электрокардио­грамма, отображающаяся на мониторе в режиме реального времени.
• Во время нагрузочного теста пациент крутит педали велотренажера. На каждой ступени исследования будет возрастать нагрузка.
• Продолжительность каждой ступени составляет 2-3 минуты. Перед исследо­ванием и в ходе него медицинская сестра контролирует артериальное давление пациента. Врач наблюдает за электрокардиограммой иссле­дуемого и его самочувствием.
• Причины прекращения стресс-теста:

• появление симптомов, требующих прекратить нагрузку (боль в груди, слабость, отдышка, хромота);
• выраженная депрессия ST >2мм;
• элевация ST > 1 мм;
• значимая аритмия;
• устойчивое снижение систолического АД;
• выраженная гипертензия (систолическое АД > 250 мм Hq или диа-столическое АД >115 мм Hq) не указаны параметры ДАД;
• достижение максимальная для данного пациента расчётной ЧСС;
• отказ больного продолжать нагрузку. Если стресс-тест был пре­кращен при ЧСС <85% от расчётной максимальной величины по причинам, не связанным с ишемией (слабость, хромота, отказ паци­ента, гипертензия), то тест считается не действительным (т.е. на его основании нельзя исключать ИБС);
• для оценки значимости у пациента ИБС и определения тактики лечения необходимо рассчитать индекс Дюка: время нагрузки -(5 х девиация ST) - (4 х индекс стенокардии). При индексе Дюка меньше -11, у больного высокий риск неблагоприятных сердечно-со­судистых событий. Необходимо решение вопроса о проведении коронарографии;
• ЭКГ стресс-тест не имеет диагностического значения при исходной блокаде ЛНПГ, ритме стимулятора, синдроме WPW.

• Противопоказания для проведения стресс-теста:

• ОКС;
• гемодинамически значимые аритмии;
• активный эндокардит;
• симптоматический тяжелый аортальный стеноз;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• ТЭЛА;
• активный миокардит или перикардит.