Хирургическое лечение болезни Крона

Новости 04.10.2021

Хирургия – лишь один из возможных методов лечения болезни Крона. Около ¾ пациентов с диагнозом болезнь Крона нуждаются в операции в какой-то период своей жизни, даже если они принимают все необходимые лекарственные средства и правильно питаются. Хирургия не вылечивает пациента от болезни Крона, однако оперативное вмешательство значительно улучшает качество жизни пациентов.

Когда необходима операция?
Операция может потребоваться по нескольким причинам. Самой частой причиной является неэффективность лекарственной терапии и развитие осложнений:

• непроходимость кишечника вследствие формирования стриктуры кишки;
• массивное кишечное кровотечение;
• перфорация кишки с развитием перитонита;
• формирование свищей между органами, которые в норме не сообщаются между собой;
• инфекционные осложнения и развитие сепсиса;
• токсический мегаколон.

Пациент может выбрать операцию, если болезнь Крона затрудняет его повседневную жизнь или прием лекарств вызывает множество побочных эффектов. Нередко врач может рекомендовать операцию при наличии высокого риска развития колоректального рака у пациентов с длительным анамнезом.
Не существует универсальной операции для лечения болезни Крона, вид и объем операции зависит от:

• причины, по которой необходима операция;
• тяжести заболевания;
• локализации поражения.

Несколько видов операций при болезни Крона:

• Стриктуропластика: при этой операции часть кишки не удаляется, а выполняется пластика по расширению суженной части кишки. 
• Ликвидация свища: в большинстве случаев свищи при болезни Крона располагаются либо между различными частями кишечника, либо между кишечником и мочевым пузырем или кожей. Как правило для ликвидации свищей необходимо удаление части того органа, где находится свищ. 
• Колэктомия: выполняется при поражении большей части или всей ободочной кишки, при этом прямая кишка сохраняется, формируют анастомоз между подвздошной и прямой кишкой. Операция может выполняться одно- или двухэтапно, в зависимости от тяжести заболевания и состояния пациента. 
• Колпроктэктомия: операция по удалению всей толстой кишки (ободочной и прямой), которая завершается формированием концевой постоянной илеостомы. 
• Резекция тонкой или толстой кишки: удаляется часть тонкой или толстой кишки, пораженная болезнью Крона. Также операция может быть одно- или двухэтапной (на первом этапе выполняют резекцию и формируют стому, на втором этапе выполняют реконструктивную операцию). 
• Дренирование абсцесса: очень часто болезнь Крона осложняется формированием абсцессов в брюшной полости, забрюшинном пространстве или малом тазу. Операция должна выполняться в срочном порядке и суть ее заключается в отведении гноя посредством установки трубчатого дренажа в полость абсцесса.  
• Илео- или колостомия: может быть как временной, так и постоянной мерой, в зависимости от объема выполняемого хирургического вмешательства.

Операция при болезни Крона, как и при любом другой хирургической патологии, имеет свои плюсы и минусы. В послеоперационном периоде могут развиваться такие осложнения, как:

• инфекционные раневые осложнения и несостоятельность анастомоза;
• кровотечение (из зоны анастомоза, из сосудов брыжейки);
• непроходимость (как динамическая, так и ранняя спаечная);
• дефицит витамина В12;
• ранние и поздние парастомальные осложнения (пролапс, ретракция, стриктура, грыжа и т.д.).

Операция не гарантирует, что у пациента больше не будет симптомов болезни Крона. Примерно у 30% пациентов, перенесших операцию, симптомы возобновляются в течение последующих 3-х лет, а у 60% – в течение 10 лет. 
Но преимущества могут перевесить риски и недостатки. В зависимости от того, какой тип вмешательства перенес пациент, в послеоперационном периоде можно ожидать уменьшение интенсивности болевого синдрома вплоть до полного его купирования, снижение частоты диареи, рвоты и усталости. Возможно пациент после операции сможет принимать меньше лекарственных препаратов, в некоторых случаях прекратить прием тех препаратов, у которых много побочных явлений. После операции имеется возможность расширения диеты. 

Решиться на операцию при болезни Крона всегда сложно, однако хирургическое лечение должно быть своевременным. Персонализированный подход в лечении пациентов с болезнью Крона – это залог успешного исхода и прогноза заболевания, снижение частоты и тяжести осложнений, улучшение качества жизни.