Болезнь Бехтерева. История пациента МКНЦ

News 06/29/2023

Пациент Н. 39 лет обратился в МКНЦ. Его беспокоили:

• боли в позвоночнике, которые усиливались в покое и уменьшались при физической нагрузке
• ночные боли в позвоночнике, больше во второй половине ночи
• боли и припухлость мелких суставов кистей, коленных суставов
• утренняя скованность в позвоночнике и суставах более часа

Он рассказал врачу, что в 1997 г., когда ему было 17 лет, у него впервые появились боли в пояснице, которые нарастали в состоянии покоя и уменьшались при активных движениях. 

• К врачам не обращался, только периодически принимал обезболивающие, которые на короткое время помогали.

Позже, в 2014 г. у пациента появилась боль и «туман» перед левым глазом, светобоязнь.

• Офтальмолог поставил диагноз иридоциклит и назначил лечение глюкокортикоидами, которое помогло. 

Однако в 2015 г. у него усилились боли в позвоночнике, ограничились движения, развился артрит коленных и мелких суставов кистей, после чего пациент обратился к ревматологу. 

• После обследования ему поставили диагноз аннкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) на поздней стадии, причем с системными проявлениями (увеит левого глаза).
• По рекомендации ревматолога пациент перешел на постоянный прием обезболивающих (нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП), также к терапии был добавлен сульфасалазин. 
• На фоне такого лечения у пациента прошли артриты коленных суставов, а боли в позвоночнике значительно уменьшились.

Однако, в 2016 г. он стал жаловаться на рецидивы увеита левого глаза (несколько раз в 2 месяца) и усиление болей в позвоночнике, после чего он был госпитализирован в ревматологическое отделение МКНЦ.

• С учетом того, у пациента был рецидивирующий увеит, наши специалисты скорректировали лечение, которое дало положительный эффект.

В настоящее время пациент продолжает принимать рекомендованную терапию. На этом фоне увеит левого глаза больше не проявлялся, а боли в позвоночнике и суставах исчезли.

Что важно знать?

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) – это хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся обязательным поражением суставов и/или позвоночника, которое в дальнейшем приводит к их неподвижности.

Распространенность этой болезни в России составляет 0,1-0,2%. 

• Мужчины болеют в 3-6 раз чаще женщин, а пик заболеваемости приходится на возраст 25-35 лет. 
• У большинства пациентов заболевание носит хронический характер и постепенно прогрессирует, приводя к выраженному ограничению движений в позвоночнике и суставах. 
• Наряду с поражением позвоночника, при анкилозирующем спондилите могут развиваться и внескелетные проявления – увеиты, аортиты (воспаления стенки аорты), нарушения проводимости сердца, воспалительные заболевания кишечника и др.

Но наиболее частое системное проявление – острый передний увеит (иридоциклит), при котором возникает боязнь света, боли и нарушение зрения.

Лечение болезни Бехтерева проводят на протяжении всей жизни.

• Важным моментом является постоянный прием НПВП и регулярные занятия лечебной физкультурой. 
• Также пациентам необходимо постоянное наблюдение ревматологом (1 раз в 3-6 месяцев).

В истории нашего пациента мы видим типичную картину развития этого заболевания (с проявлением увеита). 

• Но, к сожалению, на момент постановки диагноза у пациента уже была выявлена поздняя стадия. 

Поэтому очень важно своевременно обращаться за помощью к ревматологу, а также регулярно принимать терапию.