ТОП-10 вопросов врачу-ревматологу к Дню борьбы с артритом

Боль и, более важное, припухание суставов (их отёчность, с локальным повышением температуры кожи на их поверхности, возможно покраснение). Выражены данные симптомы больше в покое или после периода покоя (чаще утром, после отдыха и т.п.). Скованность, не боль (чувство тугоподвижности, зажатости, «окаменения» суставов) более 30 минут после покоя, чаще по утрам.

Как известно, наследственная предрасположенность к развитию артрита имеется, но важно понимать, что это лишь предрасположенность, а не предопределённость. Доля влияния отягощённой наследственности на риск развития артрита (в первую очередь ревматоидного) меньше, чем значимость внешних триггерных факторов.

Поэтому избегание известных «провокаторов» артрита — курения, хронических инфекций (особенно полости рта и органов дыхания), избытка массы тела, нарушения состояния кишечной микробиоты, хронической перегрузки/травматизации суставов и т.п. — значительно снижает риск развития артрита, несмотря на генетику.

Современные методы лечения артрита (в первую очередь ревматоидного), включающие базисные синтетические противовоспалительные препараты (БПВП), генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и таргетные синтетические БПВП (тс-БПВП), при правильном подходе позволяют достичь ремиссии у 30–40% пациентов, а низкой активности заболевания — около 60% пациентов. Главное — совместные усилия врача и пациента.

Миф 1: любая боль в суставе или небольшие отклонения в анализах — это сразу артрит. В ревматологии артритом в первую очередь считается аутоиммунное воспаление суставов вследствие сбоя в работе иммунитета при влиянии триггерных факторов и возможной генетической предрасположенности. Диагноз устанавливает только врач‑ревматолог после комплексного обследования.

Миф 2: артрит — это только поражение суставов. Сбой иммунитета отражается на всём организме: процесс системный и может приводить к поражению лёгких, кожи, сердца, почек, нервной системы и др. В некоторых случаях системные проявления выражены сильнее суставных.

Миф 3: болезнь не победить. Да, заболевание может сопровождать человека всю жизнь, но стойкая ремиссия возможна — к ней нужно стремиться.

Два ключевых принципа питания:

1. Избегать избыточной массы тела — это механически и биохимически снижает нагрузку на суставы.
2. Увеличить долю клетчатки (цельнозерновые, бобовые, овощи и т.п.) при отсутствии противопоказаний — это улучшает состояние микробиоты кишечника, важной для защиты от аутоиммунных заболеваний, в т.ч. артритов.

Дополнительно: поддерживать мышечный тонус и отказаться от вредных привычек.

Принцип: укреплять мышечный каркас и улучшать мышечный тонус при минимальной нагрузке на кости и хрящ. Лучший вид — плавание. В повседневности — лечебная физкультура. Регулярная интеграция этих активностей помогает снизить риск поражения суставов.

Артрит — аутоиммунное заболевание, сбой иммунитета может возникнуть в любом возрасте. У пожилых чаще изнашиваются хрящи с развитием артроза (ныне часто называемого «остеоартритом»), что вызывает путаницу. Артроз и артрит — разные заболевания; корректно дифференцировать может только врач‑ревматолог.

Да. Снижение атмосферного давления перед дождём или в холод приводит к повышению внутрисуставного давления и раздражению болевых рецепторов. На холоде также сужаются поверхностные сосуды и растёт мышечное напряжение — это усиливает скованность и боль.

ГИБП и тс‑БПВП — актуальные эффективные препараты. Перспективные направления: «перезагрузка» иммунитета методами клеточной терапии (например, CAR‑T — модификация T‑клеток с химерным антигенным рецептором) с целью прекращения аутоиммунной атаки, а также нейро‑иммунологические подходы (стимуляция структур нервной системы для подавления воспаления). В США в этом году зарегистрировано первое устройство такого типа; первые результаты обнадёживают.

Не переживайте и как можно раньше обратитесь к ревматологу. Современные подходы позволяют остановить болезнь и держать её под контролем. Потребуются терпение и ответственность, особенно на старте терапии, но артрит — не приговор. Стойкая ремиссия достижима: верьте в себя, своего врача и двигайтесь к цели.