Тяжелая форма астмы. История нашего пациента
НовостиВ отделение пульмонологии МКНЦ обратился пациент 36 лет. Он жаловался на постоянную одышку – было тяжело подняться даже на второй этаж, каждый день случаются приступы удушья — по 6–8 раз. По ночам проблемы с дыханием возникают 2–3 раза в неделю. Ещё у него приступообразный кашель, при этом отходит немного густой мокроты, и иногда бывает изжога.
Еще в возрасте 6 лет ему поставили диагноз: бронхиальная астма. Ухудшало состояние то, что организм реагировал на множество аллергенов.
- Это и бытовая пыль, шерсть разных животных, пыльца, а также целый ряд продуктов (яйца, молоко, разные виды мяса, рыба, крупы, цитрусовые и др.). Кроме этого он часто болел аллергическим риносинуситом.
До 18 лет пациента несколько раз клали в больницу из за обострений болезни.
С этого времени он стал принимать лекарства для контроля астмы, но не регулярно, а только когда были симптомы. В конце 2022 г. ему сделали рентген грудной клетки — он не показал никаких патологий.
Однако в начале 2023 г. состояние стало хуже. Снова понадобились препараты, причем какие-то приходилось принимать каждый день, а что-то уже почти не помогало — приступы удушья случались по 2–3 раза ежедневно, по ночам проблемы возникали дважды в неделю.
- Обследование функции лёгких показало серьёзные нарушения: воздуху было трудно проходить по дыхательным путям.
Поэтому в марте 2023 г. мужчина решил обратиться в пульмонологическое отделение МКНЦ им. А. С. Логинова.
- Ему назначили более сильную противовоспалительную терапию, а также специальный препарат для лечения астмы.
- Тогда же обследовали пищевод и желудок: нашли воспаление пищевода (эзофагит) и повышенное давление в нижнем пищеводном сфинктере. Диагноз: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» (ГЭРБ) — содержимое желудка забрасывается в пищевод и раздражает его.
После выписки пациент стал использовать другой ингалятор (комбинацию препаратов). Но спустя 3 недели ему снова стало требоваться больше ингаляций. Он связывал это с цветением растений и погодой (особенно с высокой влажностью).
В июле 2023 г. его снова положили в пульмонологию из-за того, что одышка и кашель усилились, а потребность в ингаляторах для срочной помощи выросла.
Чтобы лучше разобраться в ситуации, пациенту сделали компьютерную томографию грудной клетки и бронхоскопию. В смыве из бронхов нашли вещество (галактоманнан), которое говорит о присутствии плесневых грибов — так выявили инвазивный лёгочный аспергиллёз (грибковое поражение лёгких).
Также наши врачи повторно обследовали пищевод: проверили, насколько хорошо работает лекарство, снижающее кислотность. Выяснилось, что терапия помогает.
Пациенту назначили противогрибковый препарат — он принимал его 3 месяца. При этом продолжили лечение астмы: использовали трёхкомпонентный ингалятор (один раз в день) и специальное средство на ночь.
Врачи выяснили, что на тяжёлое течение астмы влияли сразу несколько факторов: ГЭРБ с эзофагитом, грибковая инфекция в лёгких, а также поражение мелких дыхательных путей.
- Когда терапию скорректировали и стали лечить все эти проблемы одновременно, состояние пациента заметно улучшилось: приступы стали реже, он легче переносил физические нагрузки, а качество жизни стало значительно лучше.
История нашего пациента показывает, как важно подходить к лечению комплексно: тщательно обследовать пациента, выявлять все факторы, которые ухудшают болезнь, и подбирать терапию с учётом всех найденных проблем.
