Функциональная диагностика при заболеваниях нервно-мышечной системы

Функциональная диагностика нервно-мышечной системы — это комплекс методов, которые позволяют оценить, как работают нервы, синапсы (места передачи сигнала от нерва к мышце) и сами мышцы.

С их помощью врач может найти, где именно произошёл сбой: в самом нерве, в синапсе или в мышце, а также понять характер поражения, оценить степень нарушений и отследить, помогает ли лечение.

Исследование включает оценку состояния:

• периферических нервов (те, что отвечают за движение, и те, что за чувствительность);
• нервно-мышечной передачи (синапсов);
• мышц;
• косвенно — работы нервных клеток, управляющих мышцами (нижних мотонейронов).

Какие методы диагностики используются сегодня?

Стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) — исследование проводящей функции нервов)

Оно показывает, насколько хорошо нервы проводят сигналы.

Как проходит:

• На кожу ставят небольшие электроды.
• Через нерв пускают короткий слабый электрический импульс.
• Из за импульса мышцы в этой зоне ненадолго сокращаются.

Ощущения похожи на лёгкие кратковременные покалывания. Процедура абсолютно безопасна.

Это помогает узнать:

• какой тип повреждения нервов: из за проблем с оболочкой нерва или из за повреждения самого нервного волокна (демиелинизирующий или аксональный);
• затронут один конкретный участок нерва (например, из за сдавления) или нервы поражены по всему телу.

Подготовка:

• не наносить кремы и масла на кожу накануне и в день исследования;
• кожа в зоне исследования должна быть без ран и повреждений;
• обязательно сказать врачу, если установлен кардиостимулятор;

Исследование нельзя делать, если есть кохлеарный имплант.

Рисунок 1. Пример наложения электродов

Рисунок 2. Ответ моторных волокон локтевого нерва

Рисунок 3. Ответ сенсорных волокон локтевого нерва

Игольчатая электромиография (ЭМГ)

Этот метод изучает, как сами мышцы генерируют электрические сигналы.

Как проходит:

• в мышцу вводится тонкий одноразовый электрод (как при уколе);
• врач смотрит, какая электрическая активность у мышцы, когда она расслаблена и когда напрягается.

Ощущения — примерно как при внутримышечном уколе: может быть кратковременный дискомфорт.

Что помогает узнать:

• Проблема в нервах или в самих мышцах (нейрогенный или миогенный характер поражения).
• Есть ли признаки того, что мышцы перестали получать сигналы от нервов и потом частично восстановили связь (денервация и реиннервация).

Специальная подготовка не требуется.

Рисунок 4. Спонтанная активность (потенциалы фибрилляций)

Декремент-тест

Он нужен, чтобы проверить, насколько хорошо сигнал передаётся от нерва к мышце (нервно-мышечная передача).

Как проходит:

• на кожу ставят электроды;
• подается серия коротких импульсов, чтобы мышца ритмично сокращалась.

Ощущения — лёгкие кратковременные импульсы, а мышца при этом ритмично сокращается. 

Подготовка:

• в день исследования не принимать лекарства, влияющие на передачу сигнала между нервом и мышцей (например, калимин или прозерин) — но только после согласования с лечащим врачом.

Нельзя делать тест, если есть кардиостимулятор или кохлеарный имплант.

Джиттер 

Это очень чувствительный тест, который позволяет выявить даже самые небольшие сбои в передаче сигнала от нерва к мышце — в том числе на самых ранних стадиях болезни.

Подготовку подбирают индивидуально — врач расскажет, что нужно сделать.

Рисунок 5. Исследование джиттера в норме

Количественное сенсорное тестирование

Это неинвазивный метод, чтобы оценить, как человек чувствует боль и температуру.

Его используют, чтобы выявить проблемы с тонкими нервными волокнами — например, при начальных стадиях полинейропатии, когда другие тесты могут ничего не показать.

Подготовка:

• не наносить кремы и масла на кожу накануне и в день исследования;
• кожа в зоне тестирования должна быть без повреждений.

Рисунок 5. Количественное сенсорное тестирование. Повышение порогов холодовой и болевой чувствительности у пациента с полиневропатией

Данные методы диагностики широко применяются в Центре нервно-мышечной патологии МКНЦ им. А.С. Логинова.

Записаться на консультацию можно по телефону единого контакт-центра: +7 (495) 304-30-39.