Ишемическая болезнь сердца (и атеросклероз коронарных артерий)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это состояние, возникающее вследствие недостаточного обеспечения сердечной мышцы кровью, насыщенной кислородом. Причиной развития ишемической болезни сердца чаще всего является атеросклероз коронарных артерий.
Атеросклероз – это хроническое заболевание артерий, характеризующееся формированием в их стенке бляшек. Следствием становится сужение просвета артерий и ухудшение кровоснабжения органа, к которому эта артерия несёт кровь.

 Статистика

Согласно материалам Министерства Здравоохранения Российской Федерации, болезни системы кровообращения являются основной причиной смертности взрослого населения (44,2% от общего числа смертей в 2022 году). Наибольшую долю из них составляют ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные болезни.

Для сравнения, новообразования, занимающие второе место в структуре смертности, это 14,8% от общего числа смертей.

 Простыми словами о том, что такое ишемическая болезнь сердца?

Каждая клетка, каждая ткань, каждый орган в нашем организме в процессе своей работы потребляют кислород. Кислород разносится по организму кровью, текущей по сосудам, которые называются артерии (артериальной кровью).

Вследствие сужения артерий клетки, ткани и органы получают меньшее количество кислорода, чем это необходимо для их нормального функционирования. Развивается ишемия. Ишемия – это несоответствие между потребляемыми и доставляемыми к органу кислородом и питательными веществами.

Соответственно, когда говорят об ИБС, то подразумевают, что кислорода и питательных веществ не хватает сердцу.

 Почему возникает ишемическая бо лезнь  сердца? 

Основной причиной ишемической болезни сердца является сужение коронарных артерий. В свою очередь основной причиной сужения коронарных артерий является их заболевание, которое называется атеросклероз.

Атер осклероз – это системное заболевание, исходом которого является формирование в артериях бляшек, суживающих просвет и препятствующих доставке должного количества артери альной крови к органам и тканям.

Сами по себе атеросклеротические бляшки в своём развитии проходят несколько стадий:

• В процессе роста бляшка с каждым годом всё сильнее суживает просвет артерии. Орган, питаемый поражённой артерией, получает всё меньшее и меньшее количество крови насыщенной кислородом. Как только недостаточность кровоснабжения становится критичной, орган сигнализирует об этом ухудшением своей функции. В случае сердца мы говорим о постепенно прогрессирующем снижении переносимости человеком физической нагрузки.

• Заключительной стадией «жизни» атеросклеротической бляшки является разрушение её «оболочки». При этом в просвет артерии начинает выделяться содержимое бляшки. Защитной реакцией организма на это событие становится формирование тромба в области разрушенной бляшки. Это чревато очень быстрым («мгновенным») полным перекрытием просвета артерии и прекращением тока крови по ней. В случае сердца мы говорим об острой ишемии миокарда (острый коронарный синдром, инфаркт миокарда).

Каковы причины возникновения и развития атеросклероза коронарных артерий?

Факторов, провоцирующих развитие и прогрессирование атеросклероза много. Все они могут быть разделены на две большие группы: модифицируемые и немодифицируемые.

Модифицируемые факторы риска развития атеросклероза (контроль этих факторов риска подвластен больному):

• Курение
• Низкая физическая активность (гиподинамия)
• Регулярное употребление пищи с большим количеством животных жиров
• Гиперхолестеринемия/дислипидемия
• Ожирение
• Гипертоническая болезнь
• Сахарный диабет

Немодифицируемые факторы риска:

• Мужской пол
• Возраст
• Наследственные заболевания

Жалобы

«Боль за грудиной» – это то ощущение, о котором принято спрашивать при подозрении на ишемическую болезнь сердца. Однако, как правило, для описания неприятных ощущений, связанных с ишемической болезнью сердца, больные употребляют самые разнообразные термины. Вот список наиболее распространённых описаний:

• Жжение («Горит огнём вся грудь!», «Боли никогда не было, а вот изжога замучила» и др.)
• Тяжесть («Словно бетонную плиту положили»)
• Покалывание, онемение («В левой руке ощущения, словно отлежал»)
• Заложенность («Грудь закладывает»)
• Прострелы («Словно кол между лопатками вбивают», «Не могу быстро ходить, сразу начинает колоть в груди, простреливать в нижнюю челюсть»)

Аналогично обстоят дела и с локализацией этих неприятных ощущений:

• Под лопаткой (чаще левой, но иногда и правой)
• Между лопатками
• Нижняя челюсть
• Шея
• Верхние конечности (чаще левая)
• Эпигастральная область
• Подреберье
• Надплечье

Естественно, что с такими жалобами люди попадают к гастроэнтерологам, неврологам, ортопедам и т.д.

ВАЖНО! Общим для всех больных симптомной формой ИБС является то, что:

• Неприятные ощущения чётко связаны с физической нагрузкой
• Неприятные ощущения исчезают в течение ≈2-10 минут после прекращения физической нагрузки
• Неприятные ощущения исчезают в течение ≈1-5 минут после приёма нитратов

Что называют стенокардией?

Стенокардия – клинический синдром, характеризующийся появлением дискомфорта в грудной клетке в ответ на увеличение работы сердца, что обусловлено временной ишемией миокарда без развития инфаркта.

Говоря простыми словами, под стенокардией понимают появление дискомфорта в грудной клетке (боль, давление, жжение и т.д.) + на фоне физической и/или эмоциональной нагрузки и/или повышения артериального давления + исчезающие в течение короткого времени (2-7 минут) после прекращения физической/эмоциональной нагрузки, нормализации артериального давления и/или приёма нитроглицерин-содержащих препаратов

ВАЖНО! Если неприятные ощущения в грудной клетке не исчезают после прекращения физической нагрузки и приёма нитроглицерина, необходимо безотлагательно обратиться за медицинской помощью.

ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО? Сердце – это орган, который не имеет возможности формировать запас питательных веществ и кислорода. При этом сердце – это орган, работающий без перерывов. Следовательно, прекращение поступления артериальной крови чревато если и не остановкой сердца, то развитием инфаркта миокарда (смертью той его части, которая лишилась притока кислорода).

Естественное течение ишемической болезни сердца

В своём естественном течении ишемическая болезнь может неуклонно медленно прогрессировать, либо осложняться развитием острых, угрожающих жизни состояний.

1. Угрожающие жизни ОСТРЫЕ состояния 
   • Острый коронарный синдром
   • Инфаркт миокарда
   • Постинфарктная недостаточность митрального клапана
   • Постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки
   • Постинфарктный разрыв стенки сердца
   • Формирование постинфарктной аневризмы левого желудочка
   • Тромбоэмболические осложнения, обусловленные миграцией тромба из полости аневризмы левого желудочка
   • Внезапная сердечная смерть
2. Не позволяющие вести нормальный образ жизни ХРОНИЧЕСКИЕ состояния
   • Постепенно усугубляющееся снижение переносимости физической нагрузки
   • Сердечная недостаточность

Diagnostics

Диагностика ишемической болезни сердца

• ЭКГ (электрокардиография) – регистрация электрической активности сердечной мышцы. Этот метод позволяет в режиме реального времени зарегистрировать изменения, характерные для преходящей ишемии (стенокардиии) и инфаркта миокарда. Кроме того, данный метод может позволить зафиксировать изменения, характерные для перенесённого в прошлом инфаркта миокарда.
• ЭХОКГ (эхокардиография; ультразвуковое исследование сердца). Метод исследования, позволяющий в режиме реального времени оценить функцию сердца в целом: работоспособность миокарда, наличие зон неравномерного сокращения, работоспособность клапанов и т.д. С помощью данного метода оценивают последствия перенесённого инфаркта миокарда.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ – это метод длительной (24 часа и более) регистрации ЭКГ. Позволяет сопоставить жалобы, предъявляемые больным с изменениями, которые в этот момент появляются на ЭКГ. Таким образом производится подтверждение ИБС.
• Нагрузочные пробы. Это методы исследования функции сердца во время увеличения работы. Суть всей группы методов заключается в том, чтобы дать дополительную нагрузку на сердце и проанализировать изменения на ЭКГ и на ЭХОКГ, которые в этот период появляются. К этой группе методов относятся: стресс-ЭХОКГ (с физической активностью, с лекарственной пробой), перфузионная сцинтиграфия миокарда в режиме покой/нагрузка.

Диагностика характера поражения коронарных артерий

• Ангиография коронарных артерий (коронарография) – наиболее информативный метод изучения состояния просвета коронарных артерий. Это рентген-хирургический метод диагностики. В процессе исследования к устью коронарной артерии доставляют катетер, через который затем вводят в артерию контрастное вещество, «светящееся» на снимках, получаемых с помощью рентгеновского излучения. Дальнейше изучение этих снимков позволяет оценить проходимость коронарных артерий. На основании результата коронарографии принимается решение о дальнейшей тактике лечения больного.

Treatment

Медикаментозное лечение

Больному назначаются лекарственные препараты, позволяющие снизить потребность миокарда в кислороде, «уменьшающие» нагрузку на сердце, расслабляющие и расширяющие артерии, уменьшающие вязкость крови, замедляющие рост и стабилизирующие атеросклеротические бляшки.

Хирургическое лечение

Включает два основных типа операций – эндоваскулярные (стентирование, баллонная дилатация) и открытые (коронарное шунтирование). Кроме того, существуют больные, которым показано выполнение гибридной операции.

• Суть эндоваскулярных вмешательств – это расширение суженной артерии путём установки металлического каркаса в зону сужения. Такие операции относятся к числу минимально-травматичных. Они выполняются в рентген-операционной, под местной анестезией.
• Суть открытых хирургических вмешательств – формирование пути нового, обходного пути кровоснабжения миокарда. Такой обходной путь называется шунтом. Существуют различные технологии выполнения коронарного шунтирования:
  • на работающем сердце;
  • на остановленном сердце с применением искусственного кровообращения;
  • через срединный разрез грудной летки (стернотомия);
  • через боковой разрез грудной клетки (торакотомия);
  • через минимально-травматичный разрез грудной клетки (мини-торакотомия);
  • с применением собственных артерий организма в качестве шунта (аутоартериальное шунтирование):
    • внутренних грудных (маммарокоронарное, бимаммарное шунтирвоание);
    • лучевой артерии;
  • с применением собственных вен организма (аутовенозное шунтирование).
• Гибридная реваскуляризация миокарда – это технология, сочетающая в себе преимущества эндоваскулярных (минимизация травмы) и открытых операций (шунтирование передней межжелудочковой артерии с помощью левой внутренней грудной артерии – это «золотой» стандарт лечения ИБС).

Решение о выборе метода лечения принимается консилиумом врачей с участием кардиохирурга, рентген-эндоваскулярного хирурга и кардиолога на основании результатов комплексного обследования больного.

Наши возможности

В возможности команды профессионалов МКНЦ им. А.С. Логинова входит:

•  Диагностика стеноза аортального клапана
•  Полный комплекс предоперационного обследования
• Хирургическое лечение больных со стенозом аортального клапана
• Хирургическое лечение больных с сочетанием онкологического заболевания любой локализации и стенозом аортального клапана
• Хирургическое лечение больных с сочетанием стеноза аортального клапана и других заболеваний сердца (атеросклероз коронарных артерий, поражение митрального и трикуспидального клапанов сердца, фибрилляция предсердий и др).

Специалистами отделения кардиохирургии выполняются операции стентирования коронарных артерий, коронарного шунтирования (как через традиционный хирургический доступ к сердцу (стернотомия), так и через минимально травматичные (мини-инвазивные) доступы).

Показания к хирургическому лечению определяются в результате комплексного обследования, которое может быть выполнено в ускоренном режиме в отделении CHECK-UP, либо в рамках госпитализации в отделении терапии МКНЦ.

Кроме того, в нашем центре специализированную помощь могут получить больные с сочетанием ишемической болезни и онкологическим заболеванием любой локализации.

Не откладывайте свой визит к специалистам нашего Центра. Это поможет своевременно диагностировать заболевание и правильно выбрать тактику лечения. Врачи МКНЦ имени А.С. Логинова всегда готовы Вам помочь!

Записаться на консультацию кардиохирурга Вы можете по телефону +7 (495) 304-30-39.