Ишемическая болезнь сердца (атеросклероз коронарных артерий)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это состояние, возникающее вследствие недостаточного обеспечения сердечной мышцы кровью, насыщенной кислородом.
Причиной развития ишемической болезни сердца чаще всего является атеросклероз коронарных артерий.
Атеросклероз – это хроническое системное заболевание, одним из наиболее значимых проявлений которого является образование бляшек в стенке артерий. Следствием становится сужение просвета артерий и ухудшение кровоснабжения органа, к которому эта артерия несёт кровь.

Статистика

Согласно материалам Министерства Здравоохранения Российской Федерации, болезни системы кровообращения являются основной причиной смертности взрослого населения (44,2% от общего числа смертей в 2022 году). Наибольшую долю из них составляют ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные болезни.

Для сравнения: новообразования, занимающие второе место в структуре смертности, это 14,8% от общего числа смертей.

Простыми словами о том, что такое ишемическая болезнь сердца

Каждая клетка, каждая ткань, каждый орган в нашем организме в процессе своей работы потребляют кислород.

Кислород разносится по организму кровью, текущей по сосудам, которые называются артерии (артериальной кровью).

Вследствие сужения артерий клетки, ткани и органы получают меньшее количество кислорода, чем это необходимо для их нормального функционирования. Развивается ишемия.

Ишемия – это несоответствие между потребляемыми и доставляемыми к органу кислородом и питательными веществами.

Когда говорят об ишемической болезни сердца, то подразумевают, что страдающий от нехватки кислорода и питательных веществ орган – это сердце.

Почему возникает ишемическая болезнь сердца? 

Основной причиной ишемической болезни сердца является сужение коронарных артерий. В свою очередь основной причиной сужения коронарных артерий является их заболевание, которое называется атеросклероз.

Атеросклероз – это хроническое системное заболевание, одним из наиболее значимых проявлений которого является образование бляшек в стенке артерий. Следствием становится сужение просвета артерий и ухудшение кровоснабжения органа, к которому эта артерия несёт кровь.

Сами по себе атеросклеротические бляшки в своём развитии проходят несколько стадий:

• В процессе роста бляшка с каждым годом всё сильнее суживает просвет артерии. Орган, питаемый поражённой артерией, получает всё меньшее и меньшее количество крови насыщенной кислородом. Как только недостаточность кровоснабжения становится критичной, орган сигнализирует об этом ухудшением своей функции. В случае сердца мы говорим о постепенно прогрессирующем снижении переносимости человеком физической нагрузки.

• Заключительной стадией «жизни» атеросклеротической бляшки является разрушение её «оболочки». При этом в просвет артерии начинает выделяться содержимое бляшки. Защитной реакцией организма на это событие становится формирование тромба в области разрушенной бляшки. Это чревато очень быстрым («мгновенным») полным перекрытием просвета артерии и прекращением тока крови по ней. В случае сердца мы говорим об острой ишемии миокарда (острый коронарный синдром, инфаркт миокарда).

Каковы причины возникновения и развития атеросклероза коронарных артерий?

Факторов, провоцирующих развитие и прогрессирование атеросклероза, много. Все они могут быть разделены на две большие группы: модифицируемые и немодифицируемые.

Модифицируемые факторы риска развития атеросклероза
(контроль этих факторов риска подвластен больному)

• Курение
• Низкая физическая активность (гиподинамия)
• Регулярное употребление пищи с большим количеством животных жиров
• Гиперхолестеринемия/дислипидемия
• Ожирение
• Гипертоническая болезнь
• Сахарный диабет

Немодифицируемые факторы риска

• Мужской пол
• Возраст
• Наследственные заболевания

Жалобы

«Боль за грудиной» – это то ощущение, о котором принято спрашивать при подозрении на ишемическую болезнь сердца. Однако, как правило, для описания неприятных ощущений, связанных с ишемической болезнью сердца, больные употребляют самые разнообразные термины. Вот список наиболее распространённых описаний:

• Жжение («Горит огнём вся грудь!», «Боли никогда не было, а вот изжога замучила» и др.)
• Тяжесть («Словно бетонную плиту положили»)
• Покалывание, онемение («В левой руке ощущения, словно отлежал»)
• Заложенность («Грудь закладывает»)
• Прострелы («Словно кол между лопатками вбивают», «Не могу быстро ходить, сразу начинает колоть в груди, простреливать в левую руку/в нижнюю челюсть»)

Аналогично обстоят дела и с локализацией этих неприятных ощущений:

• Под лопаткой (чаще левой, но иногда и правой)
• Между лопатками
• Нижняя челюсть
• Шея
• Верхние конечности (чаще левая)
• Эпигастральная область
• Подреберье
• Надплечье

Естественно, что с такими жалобами люди попадают к гастроэнтерологам, неврологам, ортопедам и т.д.

ВАЖНО! Общим для всех больных симптомной формой ИБС является то, что:

• Неприятные ощущения чётко связаны с физической нагрузкой
• Неприятные ощущения исчезают в течение ≈2-10 минут после прекращения физической нагрузки
• Неприятные ощущения исчезают в течение ≈1-5 минут после приёма нитратов

Что называют стенокардией?

Стенокардия – это клинический синдром, характеризующийся появлением дискомфорта в грудной клетке в ответ на увеличение работы сердца, что обусловлено временной ишемией миокарда без развития инфаркта.

Говоря простыми словами, под стенокардией понимают:
Появление дискомфорта в грудной клетке (боль, давление, жжение и т.д.)
+
На фоне физической и/или эмоциональной нагрузки и/или повышения артериального давления
+
Исчезающие в течение короткого времени (2-7 минут) после прекращения физической/эмоциональной нагрузки, нормализации артериального давления
и/или
приёма нитроглицерин-содержащих препаратов

ВАЖНО! Если неприятные ощущения в грудной клетке не исчезают после прекращения физической нагрузки и приёма нитроглицерина, необходимо безотлагательно обратиться за медицинской помощью.

ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО? Сердце – это орган, который не имеет возможности формировать запас питательных веществ и кислорода. При этом сердце – это орган, работающий без перерывов. Следовательно, прекращение поступления артериальной крови чревато если и не остановкой сердца, то развитием инфаркта миокарда (смертью той его части, которая лишилась притока кислорода).

Естественное течение ишемической болезни сердца

В своём естественном течении ишемическая болезнь может неуклонно медленно прогрессировать, либо осложняться развитием острых, угрожающих жизни состояний.

1. Угрожающие жизни ОСТРЫЕ состояния 
   • Острый коронарный синдром
   • Инфаркт миокарда
   • Постинфарктная недостаточность митрального клапана
   • Постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки
   • Постинфарктный разрыв стенки сердца
   • Формирование постинфарктной аневризмы левого желудочка
   • Тромбоэмболические осложнения, обусловленные миграцией тромба из полости аневризмы левого желудочка
   • Внезапная сердечная смерть
2. Не позволяющие вести нормальный образ жизни ХРОНИЧЕСКИЕ состояния
   • Постепенно усугубляющееся снижение переносимости физической нагрузки
   • Сердечная недостаточность

Диагностика

Диагностика ишемической болезни сердца

• ЭКГ (электрокардиография) – регистрация электрической активности сердечной мышцы. Этот метод позволяет в режиме реального времени зарегистрировать изменения, характерные для преходящей ишемии (стенокардиии) и инфаркта миокарда. Кроме того, данный метод может позволить зафиксировать изменения, характерные для перенесённого в прошлом инфаркта миокарда.
• ЭХОКГ (эхокардиография, ультразвуковое исследование сердца). Метод исследования, позволяющий в режиме реального времени оценить функцию сердца в целом: работоспособность миокарда, наличие зон неравномерного сокращения, работоспособность клапанов и т.д. С помощью данного метода оценивают последствия перенесённого инфаркта миокарда.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ – это метод длительной (24 часа и более) регистрации ЭКГ. Позволяет сопоставить жалобы, предъявляемые больным с изменениями, которые в этот момент появляются на ЭКГ. Таким образом производится подтверждение ИБС.
• Нагрузочные пробы. Это методы исследования функции сердца во время увеличения работы. Суть всей группы методов заключается в том, чтобы дать дополительную нагрузку на сердце и проанализировать изменения на ЭКГ и на ЭХОКГ, которые в этот период появляются. К этой группе методов относятся: стресс-ЭХОКГ (с физической активностью, с лекарственной пробой), перфузионная сцинтиграфия миокарда в режиме покой/нагрузка.

Диагностика характера поражения коронарных артерий

• Ангиография коронарных артерий (коронарография, коронароангиография) – наиболее информативный метод изучения состояния просвета коронарных артерий. Это рентген-хирургический метод диагностики. В процессе исследования к устью коронарной артерии доставляют катетер, через который затем вводят в артерию контрастное вещество, «светящееся» на снимках, получаемых с помощью рентгеновского излучения. Дальнейше изучение этих снимков позволяет оценить проходимость коронарных артерий. На основании результата коронарографии принимается решение о дальнейшей тактике лечения больного.

Лечение

Медикаментозное лечение

Больному назначаются лекарственные препараты, позволяющие снизить потребность миокарда в кислороде, «уменьшающие» нагрузку на сердце, расслабляющие и расширяющие артерии, уменьшающие вязкость крови, замедляющие рост и стабилизирующие атеросклеротические бляшки.

Хирургическое лечение

Включает два основных типа операций – эндоваскулярные (стентирование, баллонная дилатация) и открытые (коронарное шунтирование). Кроме того, существуют больные, которым показано выполнение гибридной операции.

• Суть эндоваскулярных вмешательств – это расширение суженной артерии путём установки металлического каркаса в зону сужения. Такие операции относятся к числу минимально-травматичных. Они выполняются в рентген-операционной, под местной анестезией.
• Суть открытых хирургических вмешательств – формирование пути нового, обходного пути кровоснабжения миокарда. Такой обходной путь называется шунтом. Существуют различные технологии выполнения коронарного шунтирования:
  • на работающем сердце;
  • на остановленном сердце с применением искусственного кровообращения;
  • через срединный разрез грудной летки (стернотомия);
  • через боковой разрез грудной клетки (торакотомия);
  • через минимально-травматичный разрез грудной клетки (мини-торакотомия);
  • с применением собственных артерий организма в качестве шунта (аутоартериальное шунтирование):
    • внутренних грудных (маммарокоронарное, бимаммарное шунтирование);
    • лучевой артерии;
  • с применением собственных вен организма (аутовенозное шунтирование).
• Гибридная реваскуляризация миокарда – это технология, сочетающая в себе преимущества эндоваскулярных (минимизация травмы) и открытых операций (шунтирование передней межжелудочковой артерии с помощью левой внутренней грудной артерии – это «золотой» стандарт лечения ИБС).

Решение о выборе метода лечения принимается консилиумом врачей с участием кардиохирурга, рентген-эндоваскулярного хирурга и кардиолога на основании результатов комплексного обследования больного.

Наши возможности

В возможности команды профессионалов МКНЦ им. А.С. Логинова входит:

• Диагностика ишемической болезни сердца и поражения коронарных артерий (нагрузочные пробы, ангиография коронарных артерий)
• Полный комплекс предоперационного обследования
• Все виды хирургического и консервативного лечения больных ишемической болезнью сердца
• Хирургическое лечение больных с сочетанием онкологического заболевания любой локализации и ишемической болезнью сердца
• Хирургическое лечение больных с сочетанием атеросклеротического поражения коронарных артерий и другой патологией сердца (поражение аортального, митрального и трикуспидального клапанов, фибрилляция предсердий, аневризма восходящей аорты и др).

Специалистами отделения кардиохирургии выполняются все существующие виды операций коронарного шунтирования и стентирования коронарных артерий.

Показания к хирургическому лечению определяются в результате комплексного обследования, которое может быть выполнено в ускоренном режиме в отделении CHECK-UP, либо в рамках госпитализации в отделении терапии МКНЦ.

Кроме того, в нашем центре специализированную помощь могут получить больные с сочетанием ишемической болезни и онкологическим заболеванием любой локализации.

Для получения предварительной консультации вы можете обратиться к заведующему кардиохирургическим отделением по электронной почте s.vachev@mknc.ru.

Не откладывайте свой визит к специалистам нашего Центра. Это поможет своевременно диагностировать заболевание и правильно выбрать тактику лечения. Врачи МКНЦ имени А.С. Логинова всегда готовы Вам помочь!

Записаться на консультацию кардиохирурга Вы можете по телефону +7 (495) 304-30-39.