Алкогольная болезнь печени
Официальная заболеваемость алкоголизмом в 2017 г. в России составила 1304,6 тыс. человек (Росстат). Считается, что количество указанных лиц составляет соответственно 5 и 20% от общего числа населения России, однако точную цифру распространенности алкоголизма, а тем более злоупотребления алкоголем рассчитать крайне трудно.
АБП развивается у 60–100% лиц, злоупотребляющих алкоголем, и практически у каждого больного, страдающего алкоголизмом.
Клинические проявления у пациентов с алкогольной болезнью печени могут полностью отсутствовать (в большинстве случаев при алкогольном стеатозе), а диагноз устанавливают при проведении скринингового обследования.
У части пациентов обнаруживают признаки систематического злоупотребления алкоголем, такие как:
- увеличение околоушных слюнных желез
- недостаточность питания
- саркопения
- контрактура Дюпюитрена
- симметричная периферическая нейропатия
При тяжелых формах алкогольного поражения печени (тяжелый алкогольный гепатит, алкогольный цирроз печени) развивается классическая картина тяжелых форм поражения печени с симптомами печеночной недостаточности и портальной гипертензии (при алкогольном циррозе).
Клиническая картина
Астенический синдром.
Наиболее часты жалобы на слабость, головокружение, головные боли, анорексию, нарушение ритма сна и бодрствования, снижение либидо, толерантности к физическим нагрузкам, небольшое повышение температуры тела, потеря массы тела и т.д.
Диспепсия и нарушения стула.
При АБП находится на втором месте по частоте встречаемости и включает тошноту, рвоту и диарею.
Боль и дискомфорт в правом подреберье.
Неприятные ощущения в области правого подреберья у больных АБП объясняются растяжением капсулы печени печеночной тканью, что свидетельствует об увеличении печени и/или воспалительных изменениях паренхимы органа (гепатит) или сопутствующем холецистите.
Зуд кожных покровов также может быть симптомом выраженного застоя желчи (холестаза). Дополнительные признаки холестаза – желтушность кожных покровов, осветление кала, потемнение мочи.
При развитии тяжелого гепатита и цирроза печени характерно появление неврологического синдрома различной степени выраженности, который может включать:
- сонливость или нарушение/спутанность сознания
- инверсию ритма сна
- нарушение речи
- астериксис
- повышение мышечного тонуса глубоких сухожильных рефлексов
- повышение аппетита (печеночная энцефалопатия – ПЭ)
Клиническими проявлениями патологии на стадии цирроза печени также могут быть:
- отеки нижних конечностей
- увеличение живота в объеме (отечно-асцитический синдром)
- повышенная кровоточивость и появление подкожных гематом без видимых причин (геморрагический синдром)
Лабораторная картина
В лабораторной картине: макроцитоз (увеличение среднего объема эритроцитов), наличие анемии, вследствие дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты. Повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП), преимущественное повышение активности аспарагиновой аминотрансферазы (АсАТ), повышение билирубина за счет обеих фракций.
При наличии цирроза и тяжелом течении алкогольного гепатита нарастают биохимические признаки печеночной недостаточности.
- Могут наблюдаться тромбоцитопения, гипертриглицеридемия, гиперурикемия, гипераммониемия, повышенный уровень креатинина, электролитные нарушения (гипомагниемия, гипокалиемия) в сыворотке крови, коагулопатия (МНО ≥1,5), гипопротеинемия вследствие снижения белковосинтетической функции печени. В иммунограмме повышена концентрация сывороточного IgA.
Диагностика
Из инструментальных методов диагностики АБП в клинической практике наиболее распространено:
- ультразвуковое исследование (УЗИ). Рекомендуется для определения косвенных признаков стеатоза печени, наличия образований печени, признаков портальной гипертензии.
- фиброэластометрия печени на специальном аппарате – используется для оценки эластичности и плотности ткани печени, точного определения стадии фиброза.
- биопсия печени подтверждает наличие поражения печени, устанавливает его стадию и позволяет во многих случаях подтвердить алкогольный генез (чувствительность − 91%, специфичность − 97%). Биопсия печени рекомендуется при проведении дифференциальной диагностики с другими хроническими заболеваниями печени, при наличии четких показаний и отсутствии противопоказаний.
Наибольшие трудности вызывает проведение дифференциальной диагностики с неалкогольной жировой болезнью печени, которая практически повторяет все клинико-морфологические стадии алкогольной жировой болезни, основные этапы её патогенеза и не имеет от неё каких-либо существенных гистологических отличий. Основным критерием в этом случае остаются данные анамнеза, подтверждающие неумеренный приём алкоголя.
Лечение
Ведение пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, целесообразно осуществлять совместными усилиями специалистов соматического и наркологического звена. Первое и обязательное рекомендуемое условие лечения больных АБП – полное прекращение употребления алкоголя, в противном случае прогрессирование заболевания неизбежно.
Коррекция питания.
Учитывая сниженный нутритивный статус злоупотребляющих алкоголем лиц, важным компонентом рекомендуемого лечения служит адекватное поступление питательных веществ. Энергетическая ценность рекомендуемой диеты должна быть не менее 2000 ккал в сутки с достаточным количеством витаминов (в составе продуктов или мультивитаминных препаратов).
Медикаментозное лечение.
Терапия и наблюдение пациентов с начальными/нетяжелыми формами алкогольной болезни печени (алкогольный стеатоз, хронический алкогольный минимальной, умеренной активности, без трансформации в цирроз печени) проводится амбулаторно.
Госпитализация больных АБП рекомендована для проведения диагностики в неясных случаях с целью уточнения причины поражения печени (если необходимые исследования не могут быть проведены амбулаторно), интенсивной терапии при выраженном цитолитическом синдроме (достижении уровня печеночных трансаминаз >10 норм), прогрессирующей печеночно-клеточной недостаточности, печеночной энцефалопатии, решения вопроса о трансплантации печени.
В качестве лечения используются следующие группы препаратов:
- системные глюкокортикостероиды (преднизолон)
- ингибиторы фосфодиэстеразы (пентоксифиллин)
- детоксицирующие вещества (N-ацетилцистеин)
- гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота (УДХК), метадоксин, эссенциальные фосфолипиды, препараты расторопши)
- аминокислоты (адеметионин, L-орнитин L-аргинин, таурин)
Рекомендации для пациентов
Первым и обязательным условием успешного лечения алкогольной болезни печени является полное прекращение употребления алкоголя, без чего прогрессирование заболевания неизбежно.
Рекомендуется пунктуально выполнять все рекомендации лечащего врача и сообщать ему обо всех тревожащих вас симптомах.
Симптомы, которые могут свидетельствовать об ухудшении состояния печени:
- прогрессирующая, не объяснимая другими причинами, слабость
- повышенная утомляемость на фоне привычных физических и психоэмоциональных нагрузок
- головные боли
- нарушения сна
- снижение внимания и памяти
- появление подкожных гематом (синяков) без каких-либо физических воздействий
- геморрагические высыпания на коже
- носовые и десневые кровотечения
- желтушность кожных покровов
- появление или усиление кожного зуда
- рвота кровью или кофейной гущей
- стул черного цвета дегтеобразной консистенции (мелена)
- появление или усиление болей в верхних отделах живота, правом и/или левом подреберьях
Во всех этих случаях необходимо посетить лечащего врача. При отсутствии тревожащих симптомов посещения врача осуществляются в сроки, рекомендуемые врачом. Необходимо исключить самостоятельное приминение лекарственных препаратов или БАДов - это может привести к тяжелым последствиям вплоть до смертельного исхода.
