ПЭТ/КТ

Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией

Позитронно-эмиссионная томография, объединённая в одном комплексе с рентгеновской компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), представляет собой современный гибридный метод радионуклидной визуализации. Во время обследования пациенту вводят минимальную дозу радиофармпрепарата, распределяющегося в тканях в соответствии с их обменной активностью. Позитронный томограф регистрирует излучение препарата и отображает метаболические процессы, тогда как встроенный модуль КТ одновременно формирует детальное анатомическое изображение органов. Совмещая две эти информационные «карты», врач-радиолог может точно указать зоны повышенного метаболизма и тем самым выявить патологические очаги во всём организме. Именно благодаря гибридному сканированию ПЭТ/КТ во всём мире считается незаменимым инструментом для диагностики, стадирования и динамического контроля онкологических и гематологических заболеваний.

Наиболее востребованным и широко используемым радиофармпрепаратом для ПЭТ-исследования является [18F]-фтордезоксиглюкоза ([18F]-ФДГ) — молекула глюкозы, меченная изотопом фтора-18. Она метаболизируется по тем же законам, что и обычная глюкоза, поэтому интенсивность её накопления отражает уровень энергетического обмена в клетках. Поскольку злокачественные опухоли потребляют глюкозу значительно активнее здоровых тканей, очаги раковых клеток «подсвечиваются» более ярко. Это свойство позволяет обнаруживать даже малые метастазы, оценивать распространённость процесса, планировать терапию и отслеживать её эффективность.

ПЭТ/КТ с [18F]-ФДГ относится к высокотехнологичным методам лучевой диагностики: он не только дополняет стандартные КТ, МРТ и УЗИ, но в ряде ситуаций способен полностью их заменить. Далее в памятке приводятся основные показания и ограничения, а также правила подготовки, порядок прохождения исследования и сроки получения результатов.

Когда показано ПЭТ/КТ с [¹⁸F]-ФДГ?

ПЭТ/КТ с [¹⁸F]-ФДГ чаще всего назначается в онкологической и гематологической практике для решения следующих задач:

• Стадирование опухолевого процесса. Позволяет уточнить стадию уже диагностированного онкологического заболевания – определить, насколько распространена опухоль в организме.

• Проверка результативности терапии. Используется для контроля результатов проведенной терапии (например, химиотерапии, таргетной или лучевой терапии) – позволяет увидеть, уменьшился ли опухолевый очаг и снизилась ли метаболическая активность опухоли после курса лечения.

• Разграничение остаточных изменений и активного заболевания. Позволяет отличить рубцово-фиброзную ткань, возникшую после лечения, от сохраняющихся жизнеспособных опухолевых клеток.

• Раннее обнаружение рецидива. Используется для обнаружения возвращения опухолевого процесса (рецидива) после лечения. Особенно информативно это при повышении уровня онкомаркеров или появлении новых симптомов – ПЭТ/КТ может выявить опухолевые очаги ещё до того, как они станут видны на КТ/МРТ.

• Выбор оптимальной зоны для биопсии. ПЭТ/КТ помогает определить наиболее «активный» участок опухоли, откуда целесообразно взять образец ткани для биопсии (это повышает точность гистологического исследования).

• Поиск неизвестного источника метастазов. Применяется для поиска первичной опухоли, если у пациента выявлены метастазы при не выявленном первичном очаге (так называемый CUP-синдром), а также для обследования при подозрении на паранеопластический синдром.

• Планирование лучевой терапии. Информация, полученная при ПЭТ/КТ, используется для более точного планирования полей облучения при лучевой терапии, чтобы максимальным образом воздействовать на опухоль и минимально затрагивать здоровые ткани.

• Определение природы новообразования. Помогает выяснить, является обнаруженное образование доброкачественным или злокачественным (то есть провести дифференциальную диагностику опухоли).

Какие есть противопоказания для ПЭТ/КТ с [¹⁸F]-ФДГ?

Абсолютных (категорических) противопоказаний для проведения ПЭТ/КТ с [¹⁸F]-ФДГ не существует. Исследование можно выполнить практически всем пациентам при соблюдении необходимых мер безопасности. Однако имеются относительные противопоказания и условия, которые могут потребовать отсрочки или особой подготовки:

• Беременность. В плановом порядке ПЭТ/КТ беременным не проводится –исследование возможно только по решению врачебного консилиума, если польза превышает риск для плода.

• Остро возникшее тяжёлое состояние. Любое остро развившееся патологическое состояние, требующее неотложной помощи (например, острый инфаркт, инсульт, тяжелая травма и т.п.), является временным противопоказанием – вначале необходимо стабилизировать состояние пациента.

• Очень тяжёлое общее состояние. Пациентам в крайне тяжёлом соматическом состоянии, которые не могут длительно лежать неподвижно или плохо переносят даже минимальные нагрузки, исследование проводится только после улучшения самочувствия.

• Острая инфекция или воспаление. При наличии активного инфекционного процесса (например, высокая температура, гнойное воспаление) процедуру рекомендуется отложить до выздоровления, чтобы избежать искажения результатов и ухудшения самочувствия пациента.

• Неконтролируемая гипергликемия. Высокий уровень глюкозы в крови (более 11 ммоль/л) значительно снижает информативность ПЭТ/КТ с [¹⁸F]-ФДГ, поэтому исследование не проводится до коррекции уровня глюкозы. Пациентам с сахарным диабетом важно добиться относительно нормального уровня гликемии на момент сканирования.

• Состояния, затрудняющие проведение исследования. К этой категории относятся любые ситуации, при которых пациент не сможет спокойно лежать в аппарате необходимое время. Например, тяжёлые психоневрологические расстройства, неконтролируемая клаустрофобия или выраженный болевой синдром, при котором человек не может лежать неподвижно около 30 минут. В каждом таком случае вопрос решается индивидуально: иногда проблему можно решить приёмом успокоительных или обезболивающих средств перед процедурой.

Кроме того, существуют рекомендуемые интервалы между некоторыми лечебными мероприятиями и проведением ПЭТ/КТ. После определённых вмешательств необходимо выждать время, чтобы результаты сканирования были достоверными и не дали ложноположительных или ложноотрицательных результатов.

Временных ограничений после медицинских манипуляций:

• После биопсии: не ранее чем через 5–7 дней после выполнения биопсии.

• После химиотерапии (гематологические заболевания): приблизительно через 12 дней после завершения курса химиотерапии при заболеваниях крови.

• После химиотерапии (солидные опухоли): примерно через 14 дней (оптимально – 21 день) после окончания курса химиотерапии при солидных злокачественных новообразованиях. Если перерывы между курсами химиотерапии менее 2 недель, ПЭТ/КТ желательно проводить непосредственно перед очередным циклом.

• После хирургической операции: около 8 недель (то есть 2 месяца) после крупного оперативного вмешательства.

• После лучевой терапии: около 12 недель (то есть примерно 3 месяца) после окончания курса лучевой терапии. Примечание: проведённая лучевая терапия головного мозга не является ограничением для ПЭТ/КТ по поводу других заболеваний, то есть, если облучение было только на головной мозг, плановую ПЭТ/КТ для оценки опухоли в другом органе можно не откладывать.

• Таргетная, гормональная, иммунотерапия: эти виды лечения не влияют на сроки выполнения ПЭТ/КТ. При проведении такой терапии нет необходимости выжидать паузу – исследование можно проводить в обычное время, по согласованию с лечащим врачом.

Контрастирование

При отсутствии противопоказаний внутривенно вводят йодсодержащий контрастный препарат. ПЭТ/КТ с контрастированием значительно улучшает визуализацию внутренних органов и сосудов, позволяя более точно выявлять патологические изменения. Контрастное вещество делает ткани более видимыми на снимках, что повышает диагностическую точность метода. Необходимо представить результат анализа креатинина (давность — не более 30 дней).

Как записаться на исследование ПЭТ/КТ с [¹⁸F]-ФДГ?

По полису ОМС.

Если Вам требуется ПЭТ/КТ по полису обязательного медицинского страхования, сначала необходимо посетить профильного врача (онколога или гематолога). Специалист оценит показания и при необходимости выдаст направление на ПЭТ/КТ с [¹⁸F]-ФДГ. С этим направлением Вы можете записаться на исследование через единый координационный центр (ЕКЦ): по телефону +7 (499) 550-15-95 или +7 (499) 444-04-53 (звонки принимаются ежедневно с 08:00 до 20:00).

По полису ДМС.

Если у Вас есть полис добровольного медицинского страхования, уточните, покрывает ли он проведение ПЭТ/КТ. Для записи в рамках ДМС обратитесь в отдел платных услуг нашего центра: по телефону +7 (916) 757-81-07, +7 (495) 304-30-40, либо отправьте запрос на электронную почту dms@mknc.ru.

На платной основе.

Вы также можете пройти ПЭТ/КТ платно (на договорной основе). Для этого свяжитесь с регистратурой отделения по телефону +7 (495) 304-30-35 (доб. 4034) в будние дни с 08:00 до 15:00. Специалисты оценят показания, сообщат актуальную стоимость процедуры и запишут на удобное время.

Какие документы нужны для ПЭТ/КТ с [¹⁸F]-ФДГ?

В день исследования возьмите с собой следующий пакет документов:

• Паспорт.

• Оригинал направления на ПЭТ/КТ (для пациентов по ОМС).

Направление должно быть в электронном виде в системе ЕМИАС либо на бумажном бланке, заверенном печатью медицинской организации и подписью врачей. Важно, чтобы направление на исследование было выдано тем же медицинским учреждением, к которому Вы прикреплены.

• Полис ОМС (для пациентов по ОМС). Оригинал действующего полиса обязательного медстрахования либо QR-код с номером полиса.

• Результат анализа крови на креатинин. Показатель креатинина сыворотки необходим для оценки функции почек перед введением контрастного препарата. Если контраст использовать не планируется — анализ не требуется. Также, если результаты анализа уже есть в системе ЕМИАС, приносить или распечатывать их отдельно не нужно. Анализ должен быть «свежим» – давностью не более 30 дней на момент ПЭТ/КТ.

• Протокол врачебной комиссии и/или онкологического консилиума (для пациентов по ОМС).  Для диагнозов, указанных в Приложении 1 приказа ДЗМ от 24.11.2021 № 1149 (с изменениями согласно приказу ДЗМ № 109 от 11.02.2022) о маршрутизации пациентов на ПЭТ/КТ по ОМС г. Москвы) Ваш врач сообщит, если нужна выписка решения онкологического консилиума).

• Данные предыдущих обследований. Очень важно принести результаты ранее проведённых исследований по Вашему заболеванию: заключения КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ/КТ, ОФЭКТ/КТ, сцинтиграфии и т.д. Если исследования проводились в другой клинике и не загружены в систему ЕМИАС, возьмите распечатанные заключения, а также диски CD/DVD или флеш-накопитель с изображениями (DICOM-файлы). Это поможет врачам более точно интерпретировать результаты ПЭТ/КТ.

• Дополнительно (по необходимости): возьмите с собой предметы личного пользования, которые могут понадобиться в процессе процедуры (памперсы или урологические/гинекологические прокладки - непосредственно перед сканированием желательно заменить на новые).