ПЭТ/КТ с ПСМА

• Обнаружение биохимического рецидива. Назначается при подозрении на рецидив после радикального лечения (простатэктомии или лучевой терапии), когда уровень ПСА в крови начинает расти. Позволяет определить точное место локализации рецидива (местный рецидив, метастазы в лимфоузлы или кости) даже при низких значениях простатического специфического антигена (ПСА) сыворотки крови (при уровне от 0,2 нг/мл).
• Стадирование опухолевого процесса. Позволяет определить распространённость впервые диагностированного рака предстательной железы у пациентов из групп высокого и неблагоприятного промежуточного риска (при уровне ПСА ≥ 20 нг/мл, Глисон ≥ 7 (4+3)); уточнить стадию заболевания при сомнительных или противоречивых данных КТ, МРТ и других методов визуализации.
• Диагностика прогрессирования заболевания при подозрении на кастратрезистентный рак предстательной железы. Позволяет определить биохимические признаки развития кастратрезистентного рака предстательной железы при неподтвержденном прогрессировании по данным стандартных методов диагностики (КТ, МРТ, остеосцинтиграфии).
• Планирование лучевой терапии. Информация, полученная при ПЭТ/КТ, используется для более точного планирования полей облучения при лучевой терапии, чтобы максимальным образом воздействовать на опухоль и минимально затрагивать здоровые ткани.
• Планирование и оценка эффективности ПСМА-таргетной радиолигандной терапии. Применяется для отбора пациентов с метастатическим раком предстательной железы, которым показана ПСМА-таргетная радиолигандная терапия (177Lu и 225Ac). Используется для оценки эффективности терапии при распространённом раке предстательной железы.

Абсолютных (категорических) противопоказаний для проведения ПЭТ/КТ с [18F]-ПСМА не существует. Исследование можно выполнить практически всем пациентам при соблюдении необходимых мер безопасности. Однако имеются относительные противопоказания и условия, которые могут потребовать отсрочки или особой подготовки:

• Остро возникшее тяжёлое состояние. Любое остроразвившееся патологическое состояние, требующее неотложной помощи (например, острый инфаркт, инсульт, тяжелая травма и т.п.), является временным противопоказанием – вначале необходимо стабилизировать состояние пациента.
• Очень тяжёлое общее состояние. Пациентам в крайне тяжёлом соматическом состоянии, которые не могут длительно лежать неподвижно или плохо переносят даже минимальные нагрузки, исследование проводится только после улучшения самочувствия.
• Острая инфекция или воспаление. При наличии активного инфекционного процесса (например, высокая температура, гнойное воспаление) процедуру рекомендуется отложить до выздоровления, чтобы избежать искажения результатов и ухудшения самочувствия пациента.
• Состояния, затрудняющие проведение исследования. К этой категории относятся любые ситуации, при которых пациент не сможет спокойно лежать в аппарате необходимое время. Например, тяжёлые психоневрологические расстройства, неконтролируемая клаустрофобия или выраженный болевой синдром, при котором человек не может лежать неподвижно около 30 минут. В каждом таком случае вопрос решается индивидуально: иногда проблему можно решить приёмом успокоительных или обезболивающих средств перед процедурой.

При отсутствии противопоказаний внутривенно вводят йодсодержащий контрастный препарат. ПЭТ/КТ с контрастированием значительно улучшает визуализацию внутренних органов и сосудов, позволяя более точно выявлять патологические изменения. Контрастное вещество делает ткани более видимыми на снимках, что повышает диагностическую точность метода.

Необходимо представить результат анализа креатинина (давность — не более 30 дней).

По полису ОМС.

Если Вам требуется ПЭТ/КТ по полису обязательного медицинского страхования, сначала необходимо посетить профильного врача (онколога). Специалист оценит показания и при необходимости выдаст направление на ПЭТ/КТ с [18F]-ПСМА (при биохимическом рецидиве после проведенного радикального лечения, при сомнительных результатах предварительно проведенных стандартных методов визуализации — КТ, МРТ, сцинтиграфии, ОФЭКТ). С этим направлением Вы можете записаться на исследование через единый координационный центр (ЕКЦ): по телефону +7 (499) 444-04-53 (звонки принимаются ежедневно с 08:00 до 20:00).

По полису ДМС.

Если у Вас есть полис добровольного медицинского страхования, уточните, покрывает ли он проведение ПЭТ/КТ. Для записи в рамках ДМС обратитесь в отдел платных услуг нашего центра: по телефону +7 (916) 757-81-07, +7 (495) 304-30-40, либо отправьте запрос на электронную почту dms@mknc.ru.

На платной основе.

Вы также можете пройти ПЭТ/КТ платно (на договорной основе). Для этого свяжитесь с регистратурой отделения по телефону +7 (495) 304-30-35 (доб. 4034, 4033) в будние дни с 08:00 до 15:00. Специалисты оценят показания, сообщат актуальную стоимость процедуры (ссылка на прейскурант) и запишут на удобное время.

В день исследования возьмите с собой следующий пакет документов:

• Паспорт.
• Оригинал направления на ПЭТ/КТ (для пациентов по ОМС). Направление должно быть в электронном виде в системе ЕМИАС либо на бумажном бланке, заверенном печатью медицинской организации и подписью врачей. Важно, чтобы направление на исследование было выдано тем же медицинским учреждением, к которому Вы прикреплены.
• Полис ОМС (для пациентов по ОМС). Оригинал действующего полиса обязательного медстрахования либо QR-код с номером полиса.
• Результат анализа крови на креатинин. Показатель креатинина сыворотки необходим для оценки функции почек перед введением контрастного препарата. Если контраст использовать не планируется — анализ не требуется. Также, если результаты анализа уже есть в системе ЕМИАС, приносить или распечатывать их отдельно не нужно. Анализ должен быть «свежим» – давностью не более 30 дней на момент ПЭТ/КТ.
• Протокол онкологического консилиума (для пациентов по ОМС). Согласно Приказу ДЗМ № 1149 от 24.11.2021 (Приложение 1), Приказу ДЗМ № 109 от 11.02.2022 (с изменениями) о маршрутизации пациентов на ПЭТ/КТ по ОМС г. Москвы.
• Данные предыдущих обследований. Очень важно принести результаты ранее проведённых исследований по Вашему заболеванию: заключения КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ/КТ, ОФЭКТ/КТ, сцинтиграфии и т.д. Если исследования проводились в другой клинике и не загружены в систему ЕМИАС, возьмите распечатанные заключения, а также диски CD/DVD или флеш-накопитель с изображениями (DICOM-файлы). Это поможет врачам более точно интерпретировать результаты ПЭТ/КТ.
• Дополнительно (по необходимости): возьмите с собой предметы личного пользования, которые могут понадобиться в процессе процедуры (памперсы или урологические прокладки — непосредственно перед сканированием желательно заменить на новые).

Подготовка к ПЭТ/КТ с ПСМА

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Чтобы результат ПЭТ/КТ был максимально информативным:

• Голодайте за 6 часов до ПЭТ/КТ. За 6 часов нельзя принимать пищу (в т.ч. питательные смеси). В период голодания можно и нужно пить воду (негазированную, без добавок). Допускается несладкий чай или кофе.
• Не жуйте жевательную резинку и не рассасывайте леденцы.
• Возьмите воду и сменную обувь. Рекомендуется ~1,5 л негазированной воды, тапочки/сменную обувь и пакет для уличной обуви.
• Оденьтесь в удобную тёплую одежду без металла. По возможности не надевайте вещи с металлическими деталями и украшения.

Пациентам с диагнозом «сахарный диабет» — подготовка проводится с учётом рекомендаций эндокринолога. Необходимо временно прекратить приём бигуанидов (метформин, глюкофаж®) — как минимум на день исследования и день после исследования.

Важно: ПЭТ/КТ зачастую проводится с внутривенным контрастированием. Контраст вводят только при отсутствии противопоказаний, но обязательно принесите результат анализа крови на креатинин. Если у Вас когда-либо были аллергические реакции (особенно на йодсодержащие препараты) — обязательно предупредите об этом медицинский персонал заранее.

Памятка как проходит процедура  |  Как добраться

Накануне назначенного дня с Вами свяжется администратор отделения и напомнит детали подготовки, время записи и ответит на вопросы. В назначенный день приезжайте точно ко времени записи (опоздание может привести к переносу процедуры, так как радиофармпрепарат имеет ограниченное время распада). Общая длительность нахождения в отделении — около 4–5 часов, само сканирование занимает около 30 минут, остальное — подготовка и ожидание.

Стандартный алгоритм проведения:

• Регистрация. Обратитесь в регистратуру отделения (1 этаж, 1 корпус, сектор 1В, кабинет 1В10). При себе — все документы (паспорт, направление, полис, анализы и т.д.).
• Подготовка перед инъекцией. Переодевание при необходимости (снять металл, верхнюю одежду). Личные вещи можно оставить в индивидуальном шкафчике. Измеряют рост/вес, уточняют самочувствие, проверяют уровень глюкозы. Устанавливают венозный катетер.
• Введение радиофармпрепарата. В назначенное время вводят [18F]-ПСМА. Катетер остаётся до конца процедуры (через него позже может вводиться контраст).
• Период ожидания (около 1,5 ч). Отдых 80–90 минут. Пейте воду небольшими порциями (примерно по стакану каждые 15–20 минут, суммарно ~1–1,5 л, если нет ограничений).
• Перед сканированием. Опорожнить мочевой пузырь. При необходимости заменить прокладку/подгузник на новые. Лечь на стол томографа.
• Сканирование ПЭТ/КТ. Важно лежать неподвижно. Процедура обычно 25–35 минут (в зависимости от зоны обследования может быть 15–45 минут). Персонал поддерживает аудиосвязь.
• Контраст (опционально). При отсутствии противопоказаний в конце вводят йодсодержащий контраст. Возможны кратковременные ощущения тепла/привкус металла — это нормально. При дискомфорте сообщите персоналу.
• Завершение. Снимают катетер, Вы переодеваетесь. Результаты сразу не выдаются — требуется время на обработку. При необходимости выдаётся диск (DVD).
• После процедуры. Уход — с разрешения персонала. Проверяют качество изображений, дают рекомендации.

После введения [18F]-ПСМА в организме остаётся небольшое количество радиоактивного вещества, которое постепенно распадается и выводится естественным путем. Доза излучения при ПЭТ/КТ невелика и не представляет опасности для окружающих, однако в первые сутки рекомендуется:

• В течение 24 часов ограничить очень тесные и длительные контакты, особенно с маленькими детьми и беременными женщинами.
• Пить больше жидкости — обычно до 1,5–2 л воды (если нет противопоказаний).
• По возможности ограничить очень солёную пищу.
• По требованию может быть выдана справка о введении РФП (может понадобиться при авиаперелёте — рамки контроля иногда реагируют на остаточное излучение).

После завершения сканирования изображения описывают и анализируют специалисты. Готовое заключение Вы получите через 2–3 рабочих дня.

В нашем центре заключение загружается в электронную систему ЕМИАС — его сможет увидеть Ваш лечащий врач. При необходимости Вы также можете получить распечатанный результат в регистратуре по готовности и диск с записью исследования.

После получения результатов обсудите их со своим лечащим доктором. Врач объяснит значение заключения ПЭТ/КТ, сопоставит его с клинической картиной и другими анализами, а затем определит дальнейшую тактику Вашего лечения или наблюдения. Помните, что ПЭТ/КТ – очень информативный метод, который во многом помогает врачам принять правильные решения для Вашего лечения. Если у Вас остались вопросы по подготовке или проведению исследования, Вы всегда можете уточнить их по телефонам, указанным для записи, или, у медицинского персонала нашего Центра. Мы стараемся сделать процесс диагностики максимально комфортным и качественным для каждого пациента.

Желаем Вам крепкого здоровья!