Современный взгляд на менопаузальную гормональную терапию

Новости 02.04.2021

Менопауза – это последняя самостоятельная менструация в жизни женщины, обусловленная гормональной функцией яичников на фоне возрастных изменений.

Другими словами – это переходное состояние между репродуктивным периодом и старением. Снижение уровня гормонов происходит постепенно после 40 лет. Сначала снижается уровень прогестерона, а затем и эстрогенов. Менструальный цикл может нарушаться в сторону укорочения цикла с последующими задержками до 2–3 месяцев и более. Менопауза ставится после отсутствия менструального цикла в течение 12 месяцев.

Симптомы и клинические признаки

Вазомоторные	приливы жара повышенная потливость головные боли артериальная гипертензия, ознобы учащенное сердцебиение
Эмоционально-психические	раздражительность расстройство сна невнимательность снижение либидо
Урогенитальные	сухость во влагалище учащенное мочеиспускание недержание мочи
Другие	остеопороз сердечно-сосудистые заболевания прибавка массы тела выпадение волос

Приливы и ночную потливость обычно относят к быстро проходящим и не угрожающим жизни признакам. Большинство женщин неизбежно проходит через это в переходный период и в ранней постменопаузе из-за изменений в содержании половых гормонов.

Риск развития сердечно-сосудистый заболеваний повышается на 51% в группе женщин с частыми приливами, чем в группе «бессимптомных» пациенток.

Несмотря на страхи возникновения рака при назначении менопаузальной гормональной терапии (МГТ), согласно экспертной оценке, в США каждая вторая женщина умирает от заболеваний сердца или инсульта, и только каждая 25-ая – от рака молочной железы. Злокачественные опухоли молочных желёз составляют 3-5% от всех образований молочной железы. Всё остальное – доброкачественные заболевания, которые не являются противопоказанием к назначению МГТ.

Риск РМЖ повышается, начиная с 8 – 10 летней продолжительности использования МГТ.

Цель МГТ – частично восполнить сниженную функцию яичников при дефиците половых гормонов, используя такие минимально-оптимальные дозы гормональных препаратов, которые реально улучшили бы общее состояние больных, обеспечили бы профилактику поздних обменных нарушений и не сопровождались бы побочными эффектами.

Основа назначения МГТ:

1. Индивидуализация, т.е. подбор препаратов с учетом состояния здоровья женщины и сопутствующих заболеваний.
2. Оценка факторов риска конкретной женщины.
3. Личные предпочтения.
4. Цели МГТ.

Перед назначением терапии проводится тщательная оценка баланса «польза/риск» с акцентом роли МГТ на: костную ткань, сердечно-сосудистую и центральную нервную системы, а также генитоуринарные симптомы.

Дополнительные положительные эффекты МГТ:

• Частота колоректального рака (КРР) снижается у женщин на фоне МГТ на 30%, поэтому назначение её больным, имеющим КРР в анамнезе, давно является мировым стандартом.
• Использование МГТ снижает риск рака лёгких.
• МГТ – терапия первой линии для профилактики остеопороза и переломов у женщин с повышенным риском переломов в постменопаузе в возрасте до 60 лет и/или длительностью менопаузы до 10 лет.
• Способствует сохранения качества кости и межпозвонковых дисков у женщин в постменопаузе:

- снижение риска общих переломов на 23%;

- переломов шейки бедра на 34%.

• Снижение риска возникновения сахарного диабета (СД), а при имеющемся СД – на фоне МГТ происходит снижение уровня глюкозы натощак и индекса инсулинорезистентности HOMA-IR.
• При начале МГТ в перименопаузе снижается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Обследование перед назначением МГТ

Для того чтобы определить возможность использования менопаузальной гормональной терапии, оптимальные формы и дозы, необходимо пройти обследование у специалиста, которое включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза (в т.ч. семейный по тромбозам, РМЖ).
2. Гинекологический осмотр и осмотр молочных желёз.
3. Цитологическое исследование мазков (ПАП-тест);
4. Трансвагинальное УЗИ органов малого таза.
5. Маммография.
6. Анализы крови.
7. Денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости.

Противопоказания к МГТ

Менопаузальная гормональная терапия имеет список абсолютных и относительных противопоказаний, которые специалист должен обязательно учитывать.

Абсолютные:	Относительные:
кровотечение из половых путей неясного генеза; рак молочной железы и эндометрия; острый гепатит; острый тромбоз глубоких вен; аллергия к ингридиентам МГТ; кожная порфирия.	миома матки; эндометриоз; мигрень; венозный тромбоз и эмболия (в анамнезе); желчно-каменная болезнь; рак яичников (в анамнезе).

При МГТ необходима ежегодная переоценка терапии, включая анализ сопутствующей патологии и периодические попытки снизить дозу, в т.ч. в виде перехода на потенциально безопасные трансдермальные пути введения малых доз или прекращения гормональной терапии в целом.

Своевременно назначенная МГТ с учетом возраста женщины, продолжительности менопаузы, данных личного и семейного анамнеза позволяет снизить частоту неприятных симптомов и улучшить качество жизни.