Аутоиммунный гепатит. Часто задаваемые вопросы

Новости 05.09.2022

При аутоиммунном гепатите (АИГ) иммунная система организма атакует клетки печени, что вызывает ее воспаление.

• Болезнь может проявиться в любом возрасте и у людей любой расы или пола, хотя у женщин она встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин.

Причины аутоиммунного гепатита.

Специалистами не установлено, почему развивается аутоиммунный гепатит. Предполагается, что некоторые люди наследуют генетическую предрасположенность, которая повышает вероятность его развития под действием различных факторов внешней среды.

• Это могут быть вирусы, иногда БАДы, а также некоторые лекарственные препараты провоцируют развитие болезни.

Различают две основные формы аутоиммунного гепатита:

• АИГ 1 типа может поражать людей любого возраста и пола.
• АИГ 2 типа в основном поражает девочек и молодых женщин и встречается реже.

Существуют также редкие формы аутоиммунного гепатита (так называемые вариантные формы или аутоиммунный перекрестный синдром), которые имеют черты как АИГ, так и других аутоиммунных заболеваний печени (первичный склерозирующий холангит или первичный билиарный холангит). 

• Они возникают примерно у 15% пациентов. Эти вариантные синдромы могут проявляться вместе с АИГ во время постановки диагноза или позже.

Симптомы аутоиммунного гепатита.

Многие люди с аутоиммунным гепатитом не имеют симптомов.

• Расстройство часто впервые обнаруживается при отклонении от нормы лабораторных анализов, проведенных по несвязанной с этим причине (например, при диспансерном обследовании).

Когда симптомы присутствуют, наиболее распространенным является усталость. У части пациентов также появляются:

• желтуха (пожелтение кожи или глаз)
• зуд, кожная сыпь
• боль в суставах
• дискомфорт в животе
• тошнота, рвота
• потеря аппетита
• темная моча и/или осветленный стул

При наиболее запущенной форме АИГ может прогрессировать до цирроза печени.  

Диагностика аутоиммунного гепатита.

АИГ диагностируется с помощью комбинации анализов крови и биопсии печени.

• Во время биопсии берется небольшой образец ткани печени для исследования под микроскопом. 
• Это позволит подтвердить диагноз и определить его тяжесть, исключив другие причины заболевания печени. 

Почему нужно лечить аутоиммунный гепатит?

Нелеченный аутоиммунный гепатит может вызвать развитие фиброза печени (образование рубцовой ткани) и в конечном итоге привести к циррозу и печеночной недостаточности.

• А правильно подобранная терапия не только улучшает все симптомы, показатели функции печени, но также может предотвратить фиброз и цирроз печени у большинства пациентов и приводит к регрессу тяжелого фиброза печени даже на стадии цирроза.

Как проводится лечение аутоиммунного гепатита?

Практические все пациенты должны получать специальную терапию.

• Решение о назначении препаратов основывается на тяжести симптомов, тяжести заболевания и возможных побочных эффектах лечения. 

В некоторых случаях пациентам с легкой формой аутоиммунного гепатита не требуется немедленное лечение. 

Обычно терапию начинают с глюкокортикостероидов, и далее присоединяют азатиоприн.

• Такое лечение называется стандартной иммунносупрессивной терапией, т.к. данные препараты подавляют неправильный ответ иммунной системы, который имеет место при аутоиммунном гепатите. 
• Тем самым, это позволяет уменьшить и прекратить воспаление в ткани печени и предотвращает дальнейшее образование фиброза (образование соединительной ткани в печени или ее рубцевание»). 

Следует отметить, что данная терапия может вызывать побочные эффекты.

• Очень важно соблюдать все рекомендации специалиста, регулярно проходить динамическое наблюдение и рассказывать враче о своем состоянии, контролировать показатели крови.  

Пациентам, которые не реагируют на стандартную терапию, могут назначаться другие лекарственные препараты. 

• Трансплантация печени может потребоваться в редких случаях с очень тяжелым течением аутоиммунного гепатита или при наличии уже цирроза печени с осложнениями.
• В крайне редких случаях иммуносупрессивная терапия может не назначаться сразу. В таком случае рекомендуется тщательное динамическое наблюдение, которое включает медицинский осмотр и анализы крови каждые несколько месяцев.

Является ли лечение аутоиммунного гепатита пожизненным?

Как правило, лечение продолжают до тех пор, пока болезнь не достигнет ремиссии.

• Она определяется как отсутствие симптомов, нормальный или близкий к нормальному уровень биохимических показателей печени, а также улучшение структуры ткани печени (по данным биопсии).
• Начальный период ремиссии обычно наступает через 12 и более месяцев после начала лечения.

Приблизительно около 50% пациентов достигают ремиссии и больше не нуждаются в терапии.

• Однако только около 20-30% этих пациентов остаются всегда в состоянии ремиссии. 
• Большинству требуется либо непрерывная специальная терапия малыми поддерживающими дозами, или в конечном итоге приходится возобновлять лечение, поскольку болезнь снова становится активной (рецидив).  

Беременность и аутоиммунный гепатит.

Беременность не противопоказана пациенткам, получающим поддерживающую стандартную терапию от аутоиммунного гепатита.

• Основные препараты (глюкокортикостероиды и азатиоприн) не противопоказаны во время беременности. 

Рекомендуется обсуждать планирование беременности со специалистом, лучше планировать ее, когда болезнь находится в ремиссии как минимум 12 месяцев.

• Прекращение лечения во время беременности может привести к рецидиву заболевания и обычно не рекомендуется. 
• Пациентки нуждаются в тщательном наблюдении во время беременности и в течение нескольких месяцев после родов из-за риска повышения активности заболевания.

Рекомендации для пациентов.

Диета. 
Не было доказано, что какая-либо конкретная диета улучшает исход у пациентов с аутоиммунным гепатитом.

• Следует придерживаться нормальной, здоровой и сбалансированной диеты.
• Рекомендуется избегать продуктов с избыточным количеством животных жиров, рафинированных углеводов, которые могут способствовать ожирению (стеатозу) печени, увеличить риск жировой болезни печени и осложнить течение аутоиммунного гепатита.

Алкоголь. 
Следует исключить, так как он может приводить к дополнительному повреждению печени. Все виды алкогольных напитков вредны для печени.

• Состояние пациентов, уже имеющих заболевания печени, может ухудшиться даже при употреблении минимального количества алкоголя.

Регулярная физическая активность.
Это полезно для общего состояния здоровья, но не имеет особой пользы для пациентов с аутоиммунным гепатитом. Лучше посоветоваться с лечащим вас врачом о возможных физических нагрузках.

Прием лекарственных препаратов, отпускаемых по рецепту и без рецепта.
Преимущественное большинство лекарственных препаратов осуществляют свой метаболизм через печень. 

• Таким образом, всегда необходимо проконсультироваться с врачом и сообщать ему о вашем заболевании. Если печень не повреждена, большинство лекарственных препаратов безопасны.
• Некоторым (с активным заболеванием) будет рекомендовано принимать меньшую дозу лекарства.

Следует обратить внимание на такой часто используемый безрецептурный препарат как парацетамол, который нередко используется при головной боли или при повышении температуры тела при ОРЗ. 

• У пациентов с любым типом заболевания печени максимальная рекомендуемая доза составляет не более 2000 мг (в несколько приемов) в сутки. 
• Пациентам с хроническими заболеваниями печени разумно не принимать самостоятельно данный препарат.

БАДы, фитопрепараты.
Существует ряд утверждений, особенно в интернете, о том, что лекарственные растения могут улучшить здоровье печени.

• Тем не менее, ни одна из трав или их комбинация не улучшают результаты лечения пациентов с аутоиммунным гепатитом и другими хроническими заболеваниями печени.
• Более того, они могут вызвать серьезное повреждение печени, а некоторые - развитие аутоиммунного гепатита.
• По этой причине лечение травами при заболеваниях печени не показано.

Регулярное посещение специалиста, врача-гепатолога могут помочь сохранить печень максимально здоровой.

Ежегодно в центре диагностики и лечения заболеваний печени МКНЦ им. А.С. Логинова наблюдается более 150 пациентов с аутоиммунным гепатитом. Нашими специалистами-гепатологами накоплен большой опыт лечения этого заболевания.