Узловой токсический зоб

зловой токсический зоб – заболевание, сопровождающееся появлением одного или нескольких узлов щитовидной железы, при котором узлы начинают вырабатывать повышенное и не контролируемое количество гормонов щитовидной железы.

Причины узлового токсического зоба: дефицит йода или нерациональный прием йодсодержащих препаратов; аутоиммунные заболевания (в результате нарушения иммунного статуса); наследственная предрасположенность; психотравмирующие ситуации, перенесенные респираторные вирусные инфекции, патология желез внутренней секреции; злокачественные новообразования и т.д. Пока токсический узел щитовидной железы имеет маленький размер, он еще не способен вызвать изменения уровня гормонов. При увеличении узла (обычно до размера в 2,5-3 см), его функция становится настолько выраженной, что приводит к развитию передозировки гормонов щитовидной железы в крови – тиреотоксикозу. 

• Симптомы узлового токсического зоба: Основные симптомы при узловом токсическом зобе вызваны повышением уровня гормонов щитовидной железы в крови. Пациентов беспокоит слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, плаксивость, резкое снижение веса, учащенный пульс, чувство «перебоев» в работе сердца, нарушение сна. Кожа становится горячей на ощупь, влажной. Может отмечаться увеличение передней поверхности шеи, усиленное выпадение волос, появляется повышенная ломкость ногтей. Появляется плохая переносимость физической нагрузки.

Характерно, что практически никогда у пациентов с узловым токсическим зобом не выявляется экзофтальм (пучеглазие) – этот симптом характерен для другой формы токсического зоба, диффузного токсического зоба (болезни Грейвса, или Базедовой болезни).

• Диагностика: Одним из обязательных методов исследования является УЗИ щитовидной железы. УЗИ безопасно, дешево, доступно, поэтому в подавляющем большинстве случаев его достаточно для оценки структуры щитовидной железы и выявления узлов. Высокочастотные ультразвуковые приборы дают возможность выявить жидкостные образования размером до 1 мм и солидные образования от 2 мм. 

Однако применяя ультразвуковое исследование, нельзя провести дифференциальную диагностику межу узловым зобом, аденомой и раком щитовидной железы. Это возможно только при морфологическом исследовании. Поэтому среди обязательных исследований для установления диагноза является цитологическое исследование при пункции (тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем). Несмотря на то, что этот метод исследования прост и может быть использован в амбулаторных условиях, он имеет очень важное значение, при решении вопроса о необходимости и объеме оперативного вмешательства.

Важно оценить функцию щитовидной железы. Для этого применяется анализ крови на ТТГ и гормоны щитовидной железы - Т4 св., Т3 св. При развитии тиреотоксикоза уровень ТТГ крови снижается, а уровень Т4 св. и Т3 св. – повышается. Повышение только Т3 св. является тоже характерным симптомом узлового токсического зоба.

• Сцинтиграфия щитовидной железы - это исследование накопления щитовидной железой радиофармпрепаратов (изотопов), т.е. препаратов, являющихся аналогами йода, но обладающих способностью излучать гамма-лучи. По результатам сцинтиграфии становится понятно, что является причиной тиреотоксикоза («кто виноват»?): токсический узел щитовидной железы (узловой токсический зоб) или вся ткань щитовидки (диффузный токсический зоб). 

От ответа на вопрос «кто виноват?» зависит направление лечения заболевания – при узловом токсическом зобе лечение должно быть направлено на устранение избыточной функции узла (т.е. на разрушение его ткани или на удаление всего узла), а при диффузном токсическом зобе целью лечения является подавление функции щитовидной железы (с помощью медикаментов, радиойодтерапии или оперативного лечения).

• Лечение: Все методы лечения токсического зоба необходимо разделить на две группы: терапевтическое лечение медикаментозными препаратами и радиоактивным йодом и хирургическое. Наиболее радикальным способом является операция – удаление одной доли щитовидной железы (если узел один) или всей щитовидной железы (если узлов много, и они находятся в разных долях щитовидной железы). В ряде случаев терапевтическое лечение является методом предоперационной подготовки. Существуют предельные сроки медикаментозного лечения, при неэффективности которого больных следует оперировать. 
• Более щадящим методом является терапия радиоактивным йодом (радиойодтерапия). Так как при узловом токсическом зобе накопление йода происходит только в ткани автономно функционирующего узла, а остальная ткань щитовидной железы не вырабатывает гормонов, возможно введение в организм пациента небольшого количества радиоактивного изотопа йода, который испускает лучи, проникающие в зоны накопления радиоактивного йода. Накопивший радиоактивный йод токсический узел щитовидной железы будет разрушен лучами, при этом остальная ткань щитовидной железы практически не пострадает, поскольку она радиоактивный йод не накопит. Преимуществами терапии радиоактивным йодом является полная безболезненность, высокая эффективность, недостатком - более высокая стоимость лечения и некоторые другие, связанные с применением радиоактивного препарата.

Узловой токсический зоб полностью излечим во всех случаях.