Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – смещение брюшной части пищевода и желудка в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы.

Основным осложнением ГПОД является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Это состояние при котором кислое желудочное содержимое попадает в пищевод.

Осложнения ГЭРБ: 

• Эрозии и язва пищевода.
• Стриктура пищевода.
• Пищевод Барета (предраковое состояние).
• Ущемление органов брюшной полости  (при параэзофагеальных грыжах).

Распространение ГЭРБ во всем мире от 8-27,8 % на 100 тыс. населения.
В России составляет 23.7 % на 100 тыс. населения.

Виды ГПОД.

А) Скользящие  - часть пищевода и желудка в вертикальной положении возвращаются в брюшную полость.
Б) Фиксированные  - часть пищевода и желудок остаются в грудной полости (фиксированы спайками). 

А) Кардиальные – смещается только кардиальный отдел желудка. 
Б) Кардифундальные – смещается кардиальный отдел и дно желудка. 
В) Субтотальные – 2/3 желудка расположены выше диафрагмы. 
Г) Тотальные – весь желудок расположен выше диафрагмы. 
Д) Параэзофагеальные – кардиальная часть желудка остается в брюшной полости, а органы брюшной полости (желудок, толстая кишка, большой сальник) смещаются выше диафрагмы.

Факторы риска.

• Повышенная масса тела.
• Прием жирной пищи, кофе и газированных напитков.
• Употребление алкогольных напитков.
• Курение.

Симптомы.

1. Пищеводные симптомы. 

• Изжога.
• Отрыжка, регургитация (заброс ранее съеденной пищи).
• Дисфагия.

2. Внепищеводные симптомы.

• Кашель и хрипы.
• Охриплость, боль в горле.
• Отиты.
• Некардиальная загрудинная боль.
• Эрозии зубной эмали и другие проявления со стороны зубов.
• Анемия.

Диагностика.

• Рентгенологическое исследование с контрастным веществом (полипозиционное).
• ЭГДС (при необходимости взятие биопсии).
• Манометрия пищевода (исследование моторики пищевода).
• Суточная рН-метрия.

Лечение.

Основным методом лечения является комплексное лекарственная терапия. 
При неэффективности курса терапии и наличие осложнений – показано хирургическое лечение.
Операция направленная на устранение рефлюкса называется фундопликация.
    
Основные виды фундопликаций: 
1. Фундопликация по Nissen, по А.Ф. Черноусову (фундопликации 360* циркулярные).
2. Фундопликации по Toupet ( фундопликации 270* парциальные).

Выбор вида фундопликации проводится только после комплексного диагностического обследования.

Сотрудники отделения высокотехнологичной хирургии МКНЦ им. А.С. Логинова данные операции выполняют из малотравматичных доступов (лапароскопические операции, роботические операции).
   
Послеоперационный период составляет 1-2 дня.
Период реабилитации 1-1,5 нед.