Хронический кашель
Кашель - один из самых распространенных симптомов в клинической картине заболеваний внутренних органов. Кашель считается хроническим, при его длительности более 8 недель.
- Синдром постназального затека - это группа клинических симптомов, возникающих в результате раздражения слизистой оболочки задней стенки глотки и гортани катаральными или гнойными выделениями из носовой полости или придаточных синусов.
В большинстве случаев синдром постназального затека является проявлением ЛОР-заболеваний:
- ринит различной этиологии;
- полипы и искривление перегородки носа;
- булла и парадоксальный изгиб средней носовой раковины;
- увеличение носовых раковин;
- дополнительные соустья верхне-челюстной пазухи и др.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ – это комплекс клинических симптомов и/или морфологических изменений, которые возникают в результате заброса содержимого желудка в пищевод.
Такой заброс может приводить к повреждению слизистой оболочки глотки и задних отделов гортани с последующим развитием хронического фарингита, гиперпластического ларингита, контактных язв и гранулем гортани. Клинические проявления ГЭРБ различны: менее чем у половины пациентов могут присутствовать такие характерные симптомы, как изжога, кислый вкус во рту и отрыжка, в то время как у большинства может наблюдаться только кашель. Кашель при ГЭРБ обычно сухой, длительный, возникает преимущественно при изменении положения тела, усиливаясь при наклонах и в горизонтальном положении тела.
- Приём некоторых лекарств: ингибиторов АПФ (эналаприл, лизиноприл, каптоприл, в меньшей степени периндоприл и фозиноприл), β-блокаторы, цитостатики.
- Кашлевой вариант бронхиальной астмы – характеризуется изолированным хроническим кашлем в качестве единственного симптома бронхиальной астмы, реагирующий на ингаляционную бронхорасширяющую терапию.
В диагностике кашлевого варианта бронхиальной астмы надо учитывать клинические проявления заболевания (кашель провоцируется вдыханием холодного воздуха, эмоциональной речью и не реагирует на противокашлевые препараты), а так же лабораторные и инструментальные методы диагностики, такие как спирограмма с бронходилатационной пробой, повышение в крови уровня эозинофилов, общего иммуноглобулина Е и эозинофильного катионного белка.
- Эозинофильный бронхит. При исследовании общего анализа мокроты этих пациентов выявляют эозинофилию (содержание эозинофилов более 3%).
При проведении спирограммы и пробы с бронхолитиком, проба будет отрицательной.
Причинами возникновения хронического кашля могут быть и другие заболевания: хроническая обструктивная болезнь легких, карцинома центральных бронхов, эндобронхиальный туберкулёз; бронхоэктазия; сердечная недостаточность, интерстициальные заболевания лёгких; муковисцидоз и др.
Диагностика заболевания
Диагностика хронического кашля основана на хорошо собранных жалобах и анамнезе заболевания, именно эти данные позволят врачу определить дальнейший путь диагностики.
Среди инструментальных методов диагностики применяются:
- рентгенография органов грудной клетки;
- спирометрия с бронходилатационным тестом;
- суточный мониторинг рН;
- пищеводная манометрия;
- рентгенография или КТ придаточных пазух носа;
- фибробронхоскопия;
- эзофагогастродуоденоскопия.
Лечение
Лечение хронического кашля направлено на причину его возникновения.
Мультипрофильный подход к диагностике хронического кашля, включает в себя консультацию терапевта, гастроэнтеролога, оториноларинголога, пульмонолога, кардиолога.
В медицинском научном центре имени А.С.Логинова, возможен не только прием узкопрофильных специалистов, но и выполнение всех методов инструментальной и лабораторной диагностики хронического кашля.
