Стеноз аортального клапана
Стеноз аортального клапана или Аортальный стеноз – это заболевание, суть которого заключается в уменьшении потока крови изгоняемой сердцем в сторону тела. Причиной такого нарушения функции сердца является сужение (стеноз) отверстия между левым желудочком и аортой. Причинами развития стеноза аортального клапана могут стать двустворчатое строение клапана (врождённое состояние), идиопатический дегенеративный склероз и кальциноз его створок, перенесённое инфекционное заболевание (эндокардит), ревматизм. Последствиями длительного существования стеноза аортального клапана может стать «разрушение» сердца, развитие сердечной недостаточности и тяжёлая инвалидизация больного. Жалобы, характерные для стеноза аортального клапана, как правило появляются лишь на поздних стадиях развития заболевания.
Диагностика стеноза аортального не требует госпитализации и может быть выполнена амбулаторно (в поликлинике или консультативно-диагностическом отделении), посредством эхокардиографического исследования (ЭХОКГ, УЗИ сердца). Более того, для того чтобы заподозрить наличие стеноза аортального клапана достаточно просто приложить ухо к грудной клетке и услышать сердечный шум.
Разбор проблемы простыми словами
Сердце – это насос. Основная его задача – это обеспечение беспрерывной однонаправленной циркуляции крови. Условно в сердце можно выделить три основных «компонента»:
- Мышечная часть
- Клапаны (аортальный, митральный, трикуспидальный, лёгочный)
- Собственная сосудистая система сердца (коронарные артерии и вены).
Аортальный клапан расположен между левым желудочком (часть сердца, обеспечивающая тело непрерывным потоком крови, насыщенной кислородом) и аортой (главной магистральной «трубой» организма). В процессе «сокращения» левого желудочка аортальный клапан открывается и беспрепятственно пропускает кровь в аорту. В процессе «расслабления» левого желудочка аортальный клапан закрывается и не пропускает кровь из аорты обратно в левый желудочек.
Таким образом, функции аортального клапана:
- Беспрепятственный пропуск крови изгоняемой левым желудочком сердца во время его «сокращения»,
- Формирование непроницаемой преграды между левым желудочком сердца и аортой во время «расслабления» сердца.
При стенозе аортального клапана страдают обе эти функции. Именно поэтому диагноз как правило звучит так: «Комбинированный порок аортального клапана: стеноз Х степени, недостаточность Х степени».
Статистика
В структуре клапанных пороков сердца стеноз аортального клапана занимает первое место. Это самый распространённый порок сердца. Сегодня известно, что носителями стеноза аортального клапана является 1-2% людей моложе 60 лет. С увеличением возраста растёт частота встречаемости данного заболевания. По различным оценкам в результате скринингового обследования стеноз аортального клапана обнаруживают у ≈5% людей в возрасте 65 лет и у ≈10% у людей старше 79 лет.
Симптомы
Степень выраженности стеноза аортального клапана варьируется от незначительной до выраженной. Как правило, жалобы на изменения самочувствия появляются только на поздних стадиях развития заболевания и/или при выраженном стенозе аортального клапана. При этом важно понимать, что даже эти жалобы не являются специфичными (присущими только этому заболеванию):
- Ощущение перебоев в работе сердца, чувство нерегулярного ритма
- Боль за грудиной (стенокардия) или равносильные ей ощущения «тяжести», «сдавления», «жжения» в различных отделах грудной клетки, возникающие на фоне физической нагрузки и/или при повышении артериального давления. Такие ощущения могут сопровождаться болями и чувством ломоты в руках (как правило, в левой), прострелами в шею и нижнюю челюсть
- Ощущение слабости и головокружения (вплоть до потери сознания), возникающие на фоне физической активности
- Снижение переносимости физической нагрузки (одышка, усталость)
Естественное течение заболевания
Длительное существование стеноза аортального клапана может привести к необратимым изменениям не только в левом желудочке, но и во всём сердце. При наличии у больного стеноза аортального клапана последовательно формируются:
- Гипертрофия левого желудочка (увеличение его мышечной массы)
- Дилатация левого желудочка (увеличение объёма его полости)
- Лёгочная гипертензия (увеличение давления в лёгочной артерии)
- Нарушение функции правого желудочка
- Развитие недостаточности митрального клапана (митрализация порока аортального клапана)
- Снижение эффективности работы левого желудочка (уменьшение фракции выброса левого желудочка)
- Развитие недостаточности трикуспидального клапана
- Фибрилляция предсердий
Заключительные стадии заболевания характеризуются развитием тяжёлой сердечной недостаточности и инвалидизации.
Стеноз аортального клапана – это состояние, симптомы которого обнаруживаются больным только на поздних стадиях развития болезни. Появление хотя бы одного из триады классических симптомов критического стеноза аортального клапана (обмороки, боли за грудиной и одышка, возникающие на фоне физической нагрузки) – это очень тревожный признак. Это свидетельство того, необходимости незамедлительно обратиться к кардиологу, кардиохирургу или к терапевту для обследования и назначения лечения.
Длительное бессимптомное существование стеноза аортального клапана чревато развитием и прогрессированием хронической сердечной недостаточности и инвалидизацией. Поэтому выявление стеноза аортального клапана вне зависимости от степени его выраженности, требует постоянного наблюдения у кардиолога и регулярного (не реже одного раза в год) выполнения эхокардиографии (ЭХОКГ, УЗИ сердца).
Причины заболевания
Причинами развития стеноза аортального клапана могут быть:
- Врождённо двустворчатый аортальный клапан
- Дегенеративные возрастные изменения (склероз, кальциноз)
- Ревматизм
- Перенесённое инфекционное заболевание (эндокардит)
Методы диагностики
- Аускультация сердца
- Эхокардиография (ЭХОКГ)
Лечение
Лечение стеноза аортального клапана возможно только хирургическим путём. Показания к операции и к её виду определяются кардиохирургом на основании результата эхокардиографии и компьютерной томографии органов грудной клетки в режиме ангиографии. Сама операция заключается в протезировании аортального клапана (замене собственного клапана на механический или биологический протез).
Сегодня существует два способа протезирования аортального клапана:
- Открытая операция с применением искусственного кровообращения:
- Традиционный доступ (стернотомия)
- Малотравматичные доступы (мини-стернотомия, торакотомия, операции с видеоэндоскопической поддержкой)
- Рентген-хирургическая операция (доставка протеза аортального клапана осуществляется под рентген-контролем через 7-15 см разрез грудной клетки под левой молочной железой или через пункцию (прокол) кожи бедра)
Наши возможности
В возможности команды профессионалов МКНЦ им. А.С.Логинова входит:
- Диагностика стеноза аортального клапана
- Полный комплекс предоперационного обследования
- Хирургическое лечение больных со стенозом аортального клапана
- Хирургическое лечение больных с сочетанием онкологического заболевания любой локализации и стенозом аортального клапана
- Хирургическое лечение больных с сочетанием стеноза аортального клапана и других заболеваний сердца (атеросклероз коронарных артерий, поражение митрального и трикуспидального клапанов сердца, фибрилляция предсердий и др)
Специалистами отделения кардиохирургии выполняются операции протезирования аортального клапана как через традиционный хирургический доступ к сердцу (стернотомия), так и через минимально травматичные (мини-инвазивные доступы) – мини-торакотомия, мини-стернотомия (J-стернотомия). Возможность выполнения операции через минимально травматичный доступ определяется в результате комплексного обследования больного перед операцией.
Для получения предварительной консультации вы можете обратиться к заведующему кардиохирургическим отделением по электронной почте s.vachev@mknc.ru.
Не откладывайте свой визит к специалистам нашего Центра. Это поможет своевременно диагностировать заболевание и правильно выбрать тактику лечения. Врачи МКНЦ имени А.С. Логинова всегда готовы Вам помочь!
Записаться на обследование сердца (эхокардиография) и на консультацию кардиохирурга Вы можете по телефону +7 (495) 304-30-39.
