Недостаточность аортального клапана

Недостаточность аортального клапана – это состояние, при котором створки клапана между левым желудочком и аортой перестают плотно смыкаться. В результате при «расслаблении» левого желудочка часть крови, направленная им в аорту, возвращается обратно.

• В норме створки аортального клапана смыкаются настолько плотно, что ни капли крови не возвращается обратно.

Таким образом, страдает кровообращение во всём организме. Чем заболевание более запущено, тем слабее левый желудочек и тем меньше крови получают органы. 

Симптомы:

• головокружение
• обмороки
• боль в груди
• чувство нехватки воздуха
• одышка даже в состоянии покоя
• частое и неритмичное сердцебиение

Недостаточность аортального клапана бывает:

• Острая – развивается внезапно. Сопровождается резким существенным ухудшением самочувствия.
• Хроническая – прогрессирует в течение многих лет. Как правило, не имеет каких-либо признаков до тех пор, пока не достигает поздних стадий развития.

Статистика
Чётких данных о частоте встречаемости недостаточности аортального клапана нет.
По данным исследований:

• заболевание встречается у 4,9% населения
• у 0,5% населения степень тяжести столь высока, что требуется выполнение протезирования аортального клапана
• распространённость и тяжесть аортальной недостаточности увеличивается с возрастом, достигает пика в возрасте от 30 до 60 лет жизни
• встречается у 2% людей старше 70 лет и наблюдается у 13% мужчин и 8,5% женщин

Что важно знать

Аортальный клапан – один из четырёх клапанов, регулирующих направление кровотока в сердце и в организме в целом. 

• Он выполняет функцию герметичной преграды между главной насосной камерой сердца (левый желудочек) и главной магистральной артерией тела (аорта).

В норме аортальный клапан состоит из трёх створок, которые открываются и закрываются один раз во время каждого удара сердца.

При развитии недостаточности створки смыкаются неплотно. Это приводит к тому, что кровь поступает обратно в левый желудочек из аорты.

• В результате левый желудочек принимает в себя больше крови, чем должно, и оказывается перегруженным. При этом ему необходимо продолжать обеспечивать эффективное кровообращение.
• Это приводит к тому, что на ранних стадиях заболевания стенки левого желудочка утолщаются. Левый желудочек в этой ситуации можно представить себе, как тяжелоатлета, который в процессе тренировок вынужден постоянно увеличивать вес штанги.
• Однако со временем возможности увеличения мышечной массы заканчиваются, и тогда левый желудочек начинает растягиваться под воздействием избыточного объёма крови.
• Обычно именно на стадии увеличения объёма полости левого желудочка появляются симптомы заболевания, всё разнообразие которых можно охарактеризовать одной фразой: «Снижение переносимости физической нагрузки».

Причины возникновения этого заболевания

Врождённый порок развития аортального клапана
Некоторые люди рождаются с аортальным клапаном, имеющим две или четыре створки. Двух- и четырёхстворчатые клапаны могут функционировать нормально. Однако иногда аортальный клапан такого строения не может адекватно выполнять свою функцию из-за неплотного смыкания створок.

• Редко встречаются люди, у которых от рождения аортальный клапан представлен мембраной с зияющим отверстием посередине. При таком строении аортальный клапан называется одностворчатым. Одностворчатый аортальный клапан не может функционировать нормально.

Стеноз аортального клапана
С возрастом на аортальном клапане могут накапливаться отложения кальция. Эти отложения приводят к тому, что створки аортального клапана становятся жёсткими и не могут нормально функционировать: нормально открываться и смыкаться. Поэтому при кальцинозе аортального клапана, как правило, его стеноз сосуществует с недостаточностью.

Эндокардит
Эндокардит – это воспаление внутренней оболочки камер и клапанов сердца. Оно может быть инфекционной, вирусной и неопределённой природы. Эндокардит также может привести к повреждению любого из клапанов сердца, в том числе аортального.

Ревматизм или ревматическая лихорадка
Когда-то это состояние было распространённым детским заболеванием. Оно вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А. Результатом ревматизма может стать кальциноз и фиброз клапанов сердца, что приводит к неполноценной их функции – стеноз+недостаточность.

Аневризма восходящего отдела аорты
При увеличении диаметра восходящего отдела аорты (корня и/или тубулярного сегмента) происходят необратимые изменения каркаса аортального клапана, результатом чего становится отдаление его створок друг от друга. Как следствие – створки аортального клапана перестают плотно смыкаться.

Расслоение аорты
Острое заболевание, при котором кровь поступает в толщу стенки аорты, расслаивая её. При расслоении аорты может пострадать каркас аортального клапана, произойти отрыв створки. В этой ситуации возможна острая недостаточность аортального клапана.

Осложнения недостаточности аортального клапана:

• Нарушения ритма сердца
• Сердечная недостаточность
• Смерть

Предотвращение осложнений – это прежде всего своевременная диагностика заболевания.

Диагностика недостаточности аортального клапана

ЭХОКГ (эхокардиография, УЗИ сердца)

• Метод исследования, позволяющий в режиме реального времени оценить функционирование сердца в целом, в том числе работоспособность клапанов.

КТ в режиме ангиографии

• Это метод исследования, позволяющий получить наибольшее количество информации о восходящем отделе аорты. Так как недостаточность аортального клапана нередко связана с расширением различных сегментов восходящего отдела аорты, то этот вид обследования может оказаться необходимым для принятия решения об окончательном объёме операции.

Лечение

Специфической лекарственной терапии не существует. Все схемы медикаментозной поддержки больных с недостаточностью аортального клапана направлены на замедление прогрессирования сердечной недостаточности.

Хирургическое лечение включает три вида технологий:

• Протезирование аортального клапана
• Протезирование аортального клапана, корня и тубулярного сегмента восходящей аорты клапан-содержащим кондуитом (операция Bentall-DeBono)
• Клапан-сохраняющие операции
  • Окутывание корня аорты (Florida sleeve)
  • Клапан-сохраняющее протезирование корня аорты (операция David)
  • Клапан-сохраняющее протезирование синусов Вальсальвы (операция Yacoub)

Выбор каждой конкретной технологии зависит от результатов предоперационного обследования и обсуждается с каждым пациентом перед операцией.

В возможности команды МКНЦ входит:

• Диагностика патологии аортального клапана и восходящего отдела аорты (ЭХОКГ, КТ-ангиография аорты и её ветвей)
• Полный комплекс предоперационного обследования
• Все виды хирургического лечения больных с патологией аортального клапана и восходящего отдела аорты
• Хирургическое лечение больных с сочетанием онкологического заболевания любой локализации и поражением аортального клапана
• Хирургическое лечение больных с сочетанием патологии аортального клапана и других хирургических заболеваний сердца (атеросклеротическое поражение коронарных артерий, патология митрального и трикуспидального клапанов, фибрилляция предсердий, аневризма восходящей аорты и др.).

Специалистами отделения кардиохирургии выполняются все существующие виды операций протезирования аортального клапана, протезирования восходящего отдела аорты, а также клапан-сохраняющие операции при недостаточности аортального клапана (операция Дэвида (Tirone David), операция Florida Sleeve).

Показания к хирургическому лечению и выбор его вида определяются по результатам комплексного обследования.

Кроме того, в нашем центре специализированную помощь могут получить пациенты с сочетанием стеноза/недостаточности аортального клапана и онкологического заболевания.

Не откладывайте свой визит к специалистам нашего Центра! Это поможет своевременно диагностировать заболевание и правильно выбрать тактику лечения. 

Врачи МКНЦ имени А.С. Логинова всегда готовы Вам помочь!

Записаться на консультацию кардиохирурга можно по номеру Единого контакт-центра +7 (495) 304-30-39.