Васкулит

Системные васкулиты – это группа ревматических заболеваний, которые различны по клинической картине и симптомам. Общим процессом, единым для всех васкулитов, является воспаление сосудов, что в зависимости от их расположения приводит к разным проявлениям.

Какие симптомы также могут указывать на васкулит?

• Покраснения (высыпания) на коже
• Лихорадка
• Общая слабость
• Боли в мышцах и суставах
• Снижение веса
• Ухудшение кровообращения в тканях

Частота встречаемости системных васкулитов очень различна в зависимости от вида заболевания и может быть от 2,6 до 178 случаев на 100 000 человек в возрасте от 45 лет, однако наиболее распространенный тип болезни чаще всего наблюдается у детей и молодых людей до 20 лет.

Какие виды васкулитов существуют? 

Основным критерием разделения специалисты считают анатомические особенности поражаемых сосудов.

1. Васкулиты с поражением крупных сосудов – гигантоклеточный артериит (артериит Хортона, височный артериит) и артериит Такаясу.

Гигантоклеточным артериитом чаще страдают лица старше 50 лет, преимущественно женщины.

Основные симптомы: 

• сильная головная боль, зачастую ранее не возникавшая
• внезапное и острое нарушение зрения,
• повышение показателей крови: скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ). Это одно из показаний для срочной консультации ревматолога).

Артериит Такаясу (также известен как «болезнь отсутствия пульса» из-за частых случаев пропадания пульса в верхних конечностях). Можно заподозрить при снижении пульса на плечевых артериях, а также при наличии разницы артериального давления на двух руках более 10 мм рт.ст.

• Наблюдается у лиц молодого возраста. Наиболее предрасположены к нему молодые женщины. Соотношение заболевших женщин и мужчин составляет 8:1, а проявляется болезнь обычно между 15-ю и 30-ю годами.

Обычно этот диагноз установить непросто, важно исключить ревматическое заболевание с длительно повышенным СОЭ или температурой, когда исключены все другие причины.

2. К васкулитам с поражением мелких сосудов относятся:

АНЦА-ассоциированные васкулиты. Их объединяет наличие специального маркёра в крови – антител к цитоплазме нейтрофилов. Поражают в равной степени как мужчин, так и женщин. Средний возраст заболевших составляет 40 лет.

Гранулематоз Вегенера - тяжелое быстро прогрессирующее заболевание. Без своевременно начатого лечения приводит к смертельному исходу в течение 6-12 мес. 

Нередко данное заболевание может заподозрить врач-оториноларинголог при наличии перфорации носовой перегородки или врач-офтальмолог при одностороннем экзофтальме и воспалении глазницы.

Основные симптомы:

• язвы/кровянистые выделения из носовой полости
• наличие эритроцитов и белка в моче
• изменения легких по данным лучевой диагностики

Микроскопический полиангиит характеризуется поражением почек, лёгких, иногда нервной системы, часто такие пациенты вначале обращаются к нефрологам или пульмонологам.

Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (ранее Черджа-Стросс) может развиться у пациентов, длительно наблюдавшихся по поводу бронхиальной астмы, полипов полости носа, и характеризуется выраженным повышением числа эозинофилов в крови, а также нарушениями чувствительности/болями в руках, ногах (преимущественно в кистях и стопах), поражением лёгких по данным лучевой диагностики.

3. Иммунокомплексные васкулиты (Криоглобулинемический васкулит, синдром Гудпасчера, IgA- ассоциированный васкулит, гипокомплементемический уртикарный васкулит, криоглобулинемический васкулит и др.).
Данная группа васкулитов чаще имеет связь с инфекционным заболеванием (инфекции дыхательных путей, вирусный гепатит В, вирусный гепатит С и другие).

Причины возникновения этих заболеваний неизвестны. Факторы риска:

• бактериальная, вирусная или паразитарная инфекция
• лекарственные препараты: 
• окружающая среда: недостаток света и связанный с этим низкий уровень витамина D, воздействие химических факторов
• генетическая предрасположенность

Для диагностики используются различные лабораторные (специфические анализы крови и мочи), а также инструментальные исследования (ангиография, ангиосканирование, доплерография, биомикроскопия, капилляроскопия, КТ и МРТ).

Основное лечение состоит из назначения глюкокортикоидов и цитостатической терапии, в случае рефрактерного течения – генно-инженерной биологической терапии.

Необходимо помнить, что ранняя диагностика и своевременно начатое правильное лечение поможет быстрому достижению ремиссии, а также снижению риска осложнений и рецидивов.