Механическая желтуха
Механическая желтуха (МЖ) – это комплекс симптомов, обусловленный нарушением оттока желчи в 12-перстную кишку. Причинами этого могут быть как злокачественные, так и доброкачественные заболевания. К злокачественным относятся: рак головки поджелудочной железы, опухолевое поражение стенок желчных протоков на различном уровне (в том числе – опухоль Клатскина), рак желчного пузыря, опухоль 12перстной кишки и большого сосочка 12перстной кишки (папиллы), опухолевые образования печени (гепатоцеллюлярный рак, холангиокарцинома или метастазы печени), метастатически измененные лимфатические узлы, расположенные по ходу общего желчного протока. Из доброкачественных причин наиболее частой причиной МЖ является холедохолитиаз, реже – рубцы и спайки после перенесенных операций на желчном пузыре или желчных протоках (рубцовая стриктура), аденома большого сосочка 12перстной кишки, хронический панкреатит.
Основные внешние проявления МЖ: желтушное окрашивание кожи и склер, кожный зуд, потемнение мочи, обесцвечивание кала (каловые массы становятся серого цвета). При появлении хотя бы одного из этих признаков следует немедленно обратиться к врачу.
При исследовании биохимического анализа крови отмечается повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, в меньшей степени – печеночных ферментов.
Основные способы инструментальной диагностики МЖ: ультразвуковое исследование (УЗИ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), магнитно-резонансная томография и холангиография (МРТ и МР-ХГ).
Длительное существование МЖ неизбежно приводит к развитию печеночно-почечной недостаточности. Поэтому вне зависимости от причин МЖ основные лечебные хирургические манипуляции направлены на выведение желчи из печени (декомпрессия желчных протоков). Современная хирургия предполагает использование для этого только минимально травматичных способов: эндоскопического (ретроградного – из просвета 12перстной кишки) и чрескожного чреспеченочного (антеградного – доступ в протоки осуществляется с помощью прокола кожи и паренхимы печени под контролем УЗИ). Оба типа вмешательств связаны с использованием рентгеноскопического контроля, который позволяет уточнить состояние желчных протоков и с большей точностью осуществить их разгрузку.
Эти вмешательства нередко могут являться окончательным этапом лечения. Например, при холедохолитиазе – удаление конкрементов из просвета желчных протоков, при неоперабельных опухолях – эндобилиарное стентирование желчных протоков, при рубцовых стриктурах – баллонная дилатация и дренирование желчных протоков сменными дренажами или пластиковыми стентами. В других ситуациях дренирование желчных протоков является этапом подготовки пациента к радикальной хирургической операции.
Выбор способа дренирования желчных протоков зависит от конкретной клинической ситуации, степени оснащенности и уровня подготовки соответствующих специалистов в лечебном учреждении. В сложных случаях возможно одновременное использование обоих способов – так называемая методика «рандеву», которая существенно увеличивает возможности методов.
МКНЦ – одно из немногих лечебных учреждений, в которых одинаково хорошо, на высоком профессиональном уровне развиты оба направления минимально инвазивной хирургии, что позволяет успешно оказывать квалифицированную хирургическую помощь даже в самых сложных случаях.
