Тяжелое течение псевдомембранозного колита у пациентки после COVID-19. История пациента МКНЦ
НовостиВ МКНЦ им. А.С. Логинова обратилась пациентка П., 64 лет с жалобами на:
- частый водянистый стул до 15 раз в сутки;
- выраженную слабость;
- повышение температуры тела до 38С.
В феврале 2021 г. она находилась в больнице с двусторонней пневмонией, вызванной COVID-19. Ей проводили лечение новой коронавирусной инфекции, в том числе она получала антибактериальную терапию, после которой отметила частый жидкий стул.
При обращении в наш Центр заподозрен псевдомембранозный колит. Это заболевание толстой кишки, характеризующееся воспалением и повышенным образованием бело-жёлтых бляшек (псевдомембран) на поверхности слизистой оболочки кишечника. Пациентку госпитализировали в отделение лечения воспалительных заболеваний кишечника.
При лабораторной диагностике врачи обратили внимание на:
- снижение белка, железа, гемоглобина, повышение лейкоцитов в анализах крови;
- токсины А и В Clostridium difficile в анализе кала.
Проведена колоноскопия без подготовки (рис.1). На фото видно, что слизистая оболочка на всем протяжении толстой кишки переполнена кровью (гиперемирована), отечна, с множественными белесовато-желтыми наложениями по типу пленок, легко удаляемыми механически. В правых отделах они практически полностью покрывают кишечную стенку.
Пациентке назначили терапию псевдомембранозного колита, на фоне которой достигнуто клиническое улучшение, снижение показателей воспаления. Но спустя десять дней возобновились жалобы на жидкий стул, а в анализах крови повысились лабораторные маркеры воспалительного процесса.
Собран мультидисциплинарный консилиум с участием врачей Центра:
- хирурга-колопроктолога
- нутрициолога
- клинического фармаколога
- гастроэнтеролога.
Перед специалистами стоял вопрос: оперировать или продолжить лекарственную терапию? Принято решение о проведении хирургического лечения в объеме формирования отключающей стомы.
После проведения операции состояние пациентки улучшилось, нормализовались лабораторные показатели, и она была выписана из отделения.
В настоящее время пациентка продолжает динамическое наблюдение в МКНЦ им. А.С. Логинова:
- проведено контрольное обследование;
- планируется проведение реконструктивно-восстановительной операции с ликвидацией стомы.
Псевдомембранозный колит — заболевание, вызванное спорообразующими анаэробными бактериями Clostridium difficile. Прием антибиотиков является одним из основных факторов, который повышает вероятность инфицирования этой бактерией.
Ведущими факторами патогенности Clostridium difficile являются токсические субстанции, вырабатываемые бактерией:
- токсин А и токсин В нарушают барьерную функцию слизистой оболочки толстой кишки и вызывают диарею,
- повышение Т тела провоцирует боли в животе.
В тяжелых случаях развивается выраженное воспаление кишечника, что проявляется лихорадкой, диареей до 15 раз в сутки и тяжелым обезвоживанием. Это и произошло у нашей пациентки.
К сожалению, не всегда в лечении данной болезни удается справиться консервативными методами терапии. В нашем Центре всегда применяется мульдисциплинарный подход в лечении каждого пациента.
Уважаемые пациенты, если вы или ваши родственники столкнулись с данной проблемой, врачи МКНЦ всегда готовы оказать специализированную помощь в лечении данной болезни.
