Поддержать МКНЦ! (Благотворительность)

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)

Фибрилляция предсердий – это нарушение ритма сердца, характеризующееся отсутствием эффективного сокращения предсердий и нерегулярными сокращениями желудочков.
Мерцательная аритмия – это устаревший термин, который иногда применяется в качестве синонима фибрилляции предсердий.

Разберём проблему простыми словами

Сердце – это насос. Основная его задача – это обеспечение беспрерывной однонаправленной циркуляции крови. Сердце сокращается в ответ на воздействие электрических импульсов, которые вырабатывает генератор, чьё название синусовый узел. Электрический импульс, выпущенный синусовым узлом по мере прохождения сквозь сердце возбуждает все мышечные клетки. В ответ на возбуждение происходит сокращение мышечных клеток.

Сокращаясь, предсердия выталкивают кровь в желудочки. В свою очередь, желудочки выталкивают кровь в организм. 

Таким образом, нормальный ритм сердца характеризуется тем, что:

  • за одно сокращение сердца ответственен один электрический импульс;
  • каждый такой электрический импульс вырабатывается синусовым узлом;
  • вслед за прохождением электрического импульса последовательно синхронно сокращаются предсердия, затем синхронно сокращаются желудочки.

Что такое фибрилляция предсердий?

Представьте себе, что в предсердиях внезапно возникает много источников электрических импульсов вместо одного (синусового узла). И каждый из этого множества источников вырабатывает электрические импульсы в своём собственном ритме.

Что происходит в такой ситуации?

  1. Каждая мышечная клетка предсердий сокращается в своём собственном ритме
  2. Синхронное сокращение всех мышечных клеток предсердий отсутствует
  3. Предсердия перестают сокращаться как единое целое, а значит перестают сокращаться эффективно. Следовательно, предсердия перестают выталкивать кровь в желудочки
  4. Общая эффективность работы сердца как насоса снижается
  5. Благодаря природной «защите» желудочки продолжают делать эффективные сокращения выталкивая кровь в организм. Однако, эти сокращения нерегулярны, разнообразны по силе и по эффективности

Наиболее правильным простым словом для описания такого состояния будет слово «хаос». Именно таким хаосом и является фибрилляция предсердий.

Статистика

Фибрилляция предсердий – наиболее распространённый в мире вид наджелудочковой аритмии. По различным оценкам его выявляют у 2-4% людей старше 40 лет. С увеличением возраста растёт распространённость фибрилляцией предсердий. Так, в Российской Федерации распространённость фибрилляции предсердий среди людей старше 80 лет достигает 9%. 

Ожидается, что число больных фибрилляцией предсердий с каждым годом будет неуклонно увеличивается.

Причины возникновения фибрилляции предсердий

Истинные причины развития и прогрессирования фибрилляции предсердий в настоящее время продолжают изучаться. Важно знать, что существует целый набор заболеваний, которые так или иначе связаны с этим видом аритмии.

Об этих заболеваниях необходимо знать по двум причинам:

  • Во-первых, без устранения причины, борьба с самой аритмией или малоэффективна, или бессмысленна.
  • Во-вторых, часто аритмия оказывается первым и единственным симптомом угрожающего жизни заболевания.

Итак, к наиболее часто встречающимся заболеваниям, ассоциированным с фибрилляцией предсердий, относят:

  1. Патологию щитовидной железы. Речь идёт прежде всего о заболеваниях, сопровождающихся избыточной продукцией гормонов (гипертиреоз)
  2. Поражение клапанов сердца
    • дегенеративные и ревматические пороки клапанов сердца
    • эндокардит с поражением клапанов сердца
    • врождённые пороки сердца
  3. Сердечно-сосудистые заболевания, не связанные с поражением клапанного аппарата сердца 
  4. Заболевания лёгких
  5. Синдром ночного апноэ
  6. Ожирение
  7. Острый психоэмоциональный и физический стресс
  8. Онкологические заболевания
  9. Злоупотребление алкоголем

Симптомы

Сегодня принято разделять фибрилляцию предсердий на симптомную и бессимптомную («тихую»). Истинная частота бессимптомной фибрилляции предсердий в популяции до сих пор неизвестна.

Несмотря на отсутствие симптомов, риск развития любого вида осложнений у больных «тихой» фибрилляцией предсердий такой же, как и у больных симптомной аритмией.

Именно поэтому после 40-летнего рубежа так важно проходить регулярную диспансеризацию и как минимум 1 раз в год регистрировать электрокардиограмму.

Типичных симптомов фибрилляции предсердий не существует.

К относительно типичному симптому фибрилляции предсердий следует относить жалобу на учащённое сердцебиение, которое может восприниматься как неравномерное; может возникать приступообразно, либо быть постоянным. Относительно типичным этот симптом является потому, что ощущение учащённого неравномерного сердцебиения может быть вызвано другими видами нарушения ритма сердца. 

К неспецифичным симптомам относят 

  • Снижение переносимости физической нагрузки
  • Утомляемость
  • Слабость
  • Головокружение
  • Одышку

К симптомам более тяжёлых состояний, ассоциированных с фибрилляцией предсердий относят:

  • Одышку в покое
  • Стенокардию
  • Возникающие на фоне физической нагрузки предобморочные состояния
  • Чувство страха и тревоги, возникающие на фоне приступа.

Кроме того, жалобы могут быть связаны с развитием осложнений фибрилляции предсердий.

Осложнения фибрилляции предсердий

  • Развитие и прогрессирование хронической сердечной недостаточности
    • Распространённость хронической сердечной недостаточности среди больных фибрилляцией предсердий достигает 65%
  • Тромбоэмболические осложнения
    • Развитие фибрилляции предсердий сопровождается увеличением риска возникновения тромбоэмболического осложнения в 5 раз
    • Фибрилляция предсердий является причиной не менее 30% всех острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов)
    • Не менее 65% госпитализаций, связанных с эмболией артерий конечностей, приходится на больных-носителей фибрилляции предсердий
  • Отёк лёгких
    • На фоне развития приступа аритмии, сопровождающегося «чрезвычайно высокой» частотой сокращения желудочков
  • Острая сердечная недостаточность
    • На фоне развития приступа аритмии, сопровождающегося «чрезвычайно высокой» частотой сокращения желудочков
  • Деменция (слабоумие)
    • Известно, что длительно существующая фибрилляция предсердий может проявляться клинической картиной прогрессирующей деменции.

Существуют и другие, менее явные осложнения. В связи с этим принято считать, что ухудшение качества жизни, связанное с наличием фибрилляции предсердий, происходит более чем у 60% больных этим видом аритмии.

Диагностика

  • Основой инструментальной диагностики фибрилляции предсердий, является электрокардиография (ЭКГ)
  • ЭКГ может быть использована как в форме разовой записи, так и в форме холтеровского (длительного) мониторирования (от 1 суток до 3 месяцев)

Лечение

Восстановление и длительное сохранение синусового ритма является единственным патогенетически обоснованным способом замедления прогрессирования фибрилляции предсердий и снижения риска развития её типичных осложнений. Сегодня существует три способа лечения больных фибрилляцией предсердий. Все они дополняют друг друга.

Способ 1. Лекарственная терапия

Способ 2. Эндокардиальное (внутрисердечное) хирургическое вмешательство

  • Радиочастотное воздействие (РЧА)
  • Криобаллонное воздействие (Криобаллон)

Способ 3. Торакоскопические хирургические вмешательства

  • Торакоскопическая радиочастотная (РЧА) изоляция устьев лёгочных вен
  • Торакоскопическая радиочастотная (РЧА) изоляция левого предсердия
  • Торакоскопическая радиочастотная (РЧА) фрагментация левого предсердия
  • Торакоскопическая резекция ушка левого предсердия (для снижения риска тромбоэмболических осложнений)

Медикаментозное лечение наиболее эффективно на ранних стадиях развития заболевания, а также в качестве поддерживающей терапии после хирургических вмешательств. Первичным подбором лекарственной терапии, а также назначением препаратов после хирургического вмешательства занимаются кардиологи.

Наиболее радикальным способом стабилизации синусового ритма сегодня признаётся хирургическое вмешательство. 

Самым надёжным хирургическим методом является открытая операция, которая выполняется в условиях наркоза, искусственного кровообращения, через разрез грудной клетки (стернотомия или мини-торакотомия). Эта операция называется «Лабиринт». Сегодня операция «лабиринт» является общепризнанным «золотым стандартом». Однако риск развития и тяжесть осложнений, сопряжённых с проведением этой операции, не сопоставимы с потенциальной пользой от её выполнения. Именно поэтому сегодня, если у больного кроме фибрилляции предсердий нет других заболеваний сердца, операция «лабиринт» выполняется редко. Тем не менее, современные модификации операции «лабиринт» выполняются в рамках хирургического вмешательства больным с сочетанием фибрилляции предсердий и другой хирургической патологии сердца.

Эндокардиальные хирургические вмешательства существенно менее травматичны, чем операция лабиринт. Они могут выполняться многократно одному и тому же больному. Именно эндокардиальные хирургические вмешательства стали самым распространённым методом лечения больных фибрилляцией предсердий. Однако, хотя эффективность этих операций и превышает консервативное лечение по своим результатам, она существенно уступает операции лабиринт. Даже у больных пароксизмальной формой фибрилляции предсердий неосложнённого течения.

«Золотой» серединой между операцией «лабиринт» и эндокардиальными/терапевтическими технологиями имеют торакоскопические хирургические вмешательства. Они намного эффективнее эндокардиального и изолированного терапевтического лечения, но при этом существенно менее травматичны, чем открытые операции с искусственным кровообращением («лабиринт»).

Торакоскопическая резекция ушка левого предсердия сегодня является наиболее радикальным способом решения проблемы тромбоэмболических осложнений (инсульт, острая ишемия конечностей и др.) у больных фибрилляцией предсердий.

Окончательный выбор способа лечения больных фибрилляцией предсердий осуществляется специалистами аритмологического консилиума, в который входят кардиологи и сердечно-сосудистые хирурги, обладающие глубокими знаниями аритмологии.

Наши возможности

В возможности команды профессионалов МКНЦ им. А.С. Логинова входит:

  • Диагностика фибрилляции предсердий
  • Комплексная диагностика для исключения заболеваний, которые могут послужить причиной развития фибрилляции предсердий
  • Определение тактики лечения больного фибрилляцией предсердий
  • Полный комплекс предоперационного обследования
  • Все виды консервативного и торакоскопического хирургического лечения больных фибрилляцией предсердий
  • Хирургическое лечение больных с сочетанием фибрилляции предсердий и другой хирургической патологией сердца

Специалистами отделения кардиохирургии на регулярной основе выполняются торакоскопические хирургические вмешательства направленные на устранение фибрилляции предсердий, стабилизацию синусового ритма и снижение риска тромбоэмболических осложнений.

Показания к хирургическому лечению определяются в результате комплексного обследования, которое может быть выполнено в ускоренном режиме в отделении CHECK-UP, либо в рамках госпитализации в отделении терапии МКНЦ.

Кроме того, в нашем центре специализированную помощь могут получить больные с сочетанием фибрилляции предсердий и онкологическим заболеванием любой локализации.

Для получения предварительной консультации вы можете обратиться к заведующему кардиохирургическим отделением по электронной почте s.vachev@mknc.ru.

Не откладывайте свой визит к специалистам нашего Центра. Это поможет своевременно диагностировать заболевание и правильно выбрать тактику лечения. Врачи МКНЦ имени А.С. Логинова всегда готовы Вам помочь!

Записаться на консультацию кардиохирурга Вы можете по телефону +7 (495) 304-30-39.

ГБУЗ Московский Клинический Научный Центр имени А. С. Логинова ДЗМ