Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)
Фибрилляция предсердий – это нарушение ритма сердца, характеризующееся отсутствием эффективного сокращения предсердий и нерегулярными сокращениями желудочков.
Мерцательная аритмия – это устаревший термин, который иногда применяется в качестве синонима фибрилляции предсердий.
Разберём проблему простыми словами
Сердце – это насос. Основная его задача – это обеспечение беспрерывной однонаправленной циркуляции крови. Сердце сокращается в ответ на воздействие электрических импульсов, которые вырабатывает генератор, чьё название синусовый узел. Электрический импульс, выпущенный синусовым узлом по мере прохождения сквозь сердце возбуждает все мышечные клетки. В ответ на возбуждение происходит сокращение мышечных клеток.
Сокращаясь, предсердия выталкивают кровь в желудочки. В свою очередь, желудочки выталкивают кровь в организм.
Таким образом, нормальный ритм сердца характеризуется тем, что:
- за одно сокращение сердца ответственен один электрический импульс;
- каждый такой электрический импульс вырабатывается синусовым узлом;
- вслед за прохождением электрического импульса последовательно синхронно сокращаются предсердия, затем синхронно сокращаются желудочки.
Что такое фибрилляция предсердий?
Представьте себе, что в предсердиях внезапно возникает много источников электрических импульсов вместо одного (синусового узла). И каждый из этого множества источников вырабатывает электрические импульсы в своём собственном ритме.
Что происходит в такой ситуации?
- Каждая мышечная клетка предсердий сокращается в своём собственном ритме
- Синхронное сокращение всех мышечных клеток предсердий отсутствует
- Предсердия перестают сокращаться как единое целое, а значит перестают сокращаться эффективно. Следовательно, предсердия перестают выталкивать кровь в желудочки
- Общая эффективность работы сердца как насоса снижается
- Благодаря природной «защите» желудочки продолжают делать эффективные сокращения выталкивая кровь в организм. Однако, эти сокращения нерегулярны, разнообразны по силе и по эффективности
Наиболее правильным простым словом для описания такого состояния будет слово «хаос». Именно таким хаосом и является фибрилляция предсердий.
Статистика
Фибрилляция предсердий – наиболее распространённый в мире вид наджелудочковой аритмии. По различным оценкам его выявляют у 2-4% людей старше 40 лет. С увеличением возраста растёт распространённость фибрилляцией предсердий. Так, в Российской Федерации распространённость фибрилляции предсердий среди людей старше 80 лет достигает 9%.
Ожидается, что число больных фибрилляцией предсердий с каждым годом будет неуклонно увеличивается.
Причины возникновения фибрилляции предсердий
Истинные причины развития и прогрессирования фибрилляции предсердий в настоящее время продолжают изучаться. Важно знать, что существует целый набор заболеваний, которые так или иначе связаны с этим видом аритмии.
Об этих заболеваниях необходимо знать по двум причинам:
- Во-первых, без устранения причины, борьба с самой аритмией или малоэффективна, или бессмысленна.
- Во-вторых, часто аритмия оказывается первым и единственным симптомом угрожающего жизни заболевания.
Итак, к наиболее часто встречающимся заболеваниям, ассоциированным с фибрилляцией предсердий, относят:
- Патологию щитовидной железы. Речь идёт прежде всего о заболеваниях, сопровождающихся избыточной продукцией гормонов (гипертиреоз)
- Поражение клапанов сердца
- дегенеративные и ревматические пороки клапанов сердца
- эндокардит с поражением клапанов сердца
- врождённые пороки сердца
- Сердечно-сосудистые заболевания, не связанные с поражением клапанного аппарата сердца
- Ишемическая болезнь сердца
- Гипертоническая болезнь
- Кардиомиопатии
- Миокардиты
- Опухоли сердца
- Тромбоэмболия лёгочной артерии
- и др.
- Заболевания лёгких
- Синдром ночного апноэ
- Ожирение
- Острый психоэмоциональный и физический стресс
- Онкологические заболевания
- Злоупотребление алкоголем
Симптомы
Сегодня принято разделять фибрилляцию предсердий на симптомную и бессимптомную («тихую»). Истинная частота бессимптомной фибрилляции предсердий в популяции до сих пор неизвестна.
Несмотря на отсутствие симптомов, риск развития любого вида осложнений у больных «тихой» фибрилляцией предсердий такой же, как и у больных симптомной аритмией.
Именно поэтому после 40-летнего рубежа так важно проходить регулярную диспансеризацию и как минимум 1 раз в год регистрировать электрокардиограмму.
Типичных симптомов фибрилляции предсердий не существует.
К относительно типичному симптому фибрилляции предсердий следует относить жалобу на учащённое сердцебиение, которое может восприниматься как неравномерное; может возникать приступообразно, либо быть постоянным. Относительно типичным этот симптом является потому, что ощущение учащённого неравномерного сердцебиения может быть вызвано другими видами нарушения ритма сердца.
К неспецифичным симптомам относят
- Снижение переносимости физической нагрузки
- Утомляемость
- Слабость
- Головокружение
- Одышку
К симптомам более тяжёлых состояний, ассоциированных с фибрилляцией предсердий относят:
- Одышку в покое
- Стенокардию
- Возникающие на фоне физической нагрузки предобморочные состояния
- Чувство страха и тревоги, возникающие на фоне приступа.
Кроме того, жалобы могут быть связаны с развитием осложнений фибрилляции предсердий.
Осложнения фибрилляции предсердий
- Развитие и прогрессирование хронической сердечной недостаточности
- Распространённость хронической сердечной недостаточности среди больных фибрилляцией предсердий достигает 65%
- Тромбоэмболические осложнения
- Развитие фибрилляции предсердий сопровождается увеличением риска возникновения тромбоэмболического осложнения в 5 раз
- Фибрилляция предсердий является причиной не менее 30% всех острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов)
- Не менее 65% госпитализаций, связанных с эмболией артерий конечностей, приходится на больных-носителей фибрилляции предсердий
- Отёк лёгких
- На фоне развития приступа аритмии, сопровождающегося «чрезвычайно высокой» частотой сокращения желудочков
- Острая сердечная недостаточность
- На фоне развития приступа аритмии, сопровождающегося «чрезвычайно высокой» частотой сокращения желудочков
- Деменция (слабоумие)
- Известно, что длительно существующая фибрилляция предсердий может проявляться клинической картиной прогрессирующей деменции.
Существуют и другие, менее явные осложнения. В связи с этим принято считать, что ухудшение качества жизни, связанное с наличием фибрилляции предсердий, происходит более чем у 60% больных этим видом аритмии.
Diagnostics
- Основой инструментальной диагностики фибрилляции предсердий, является электрокардиография (ЭКГ)
- ЭКГ может быть использована как в форме разовой записи, так и в форме холтеровского (длительного) мониторирования (от 1 суток до 3 месяцев)
Treatment
Восстановление и длительное сохранение синусового ритма является единственным патогенетически обоснованным способом замедления прогрессирования фибрилляции предсердий и снижения риска развития её типичных осложнений. Сегодня существует три способа лечения больных фибрилляцией предсердий. Все они дополняют друг друга.
Способ 1. Лекарственная терапия
- Амиодарон (Кордарон®)
- Соталол (Сотагексал®)
- Лаппаконитина гидробромид (Аллапинин®)
- Пропафенон (Пропанорм®)
- Бета-адреноблокаторы
Способ 2. Эндокардиальное (внутрисердечное) хирургическое вмешательство
- Радиочастотное воздействие (РЧА)
- Криобаллонное воздействие (Криобаллон)
Способ 3. Торакоскопические хирургические вмешательства
- Торакоскопическая радиочастотная (РЧА) изоляция устьев лёгочных вен
- Торакоскопическая радиочастотная (РЧА) изоляция левого предсердия
- Торакоскопическая радиочастотная (РЧА) фрагментация левого предсердия
- Торакоскопическая резекция ушка левого предсердия (для снижения риска тромбоэмболических осложнений)
Медикаментозное лечение наиболее эффективно на ранних стадиях развития заболевания, а также в качестве поддерживающей терапии после хирургических вмешательств. Первичным подбором лекарственной терапии, а также назначением препаратов после хирургического вмешательства занимаются кардиологи.
Наиболее радикальным способом стабилизации синусового ритма сегодня признаётся хирургическое вмешательство.
Самым надёжным хирургическим методом является открытая операция, которая выполняется в условиях наркоза, искусственного кровообращения, через разрез грудной клетки (стернотомия или мини-торакотомия). Эта операция называется «Лабиринт». Сегодня операция «лабиринт» является общепризнанным «золотым стандартом». Однако риск развития и тяжесть осложнений, сопряжённых с проведением этой операции, не сопоставимы с потенциальной пользой от её выполнения. Именно поэтому сегодня, если у больного кроме фибрилляции предсердий нет других заболеваний сердца, операция «лабиринт» выполняется редко. Тем не менее, современные модификации операции «лабиринт» выполняются в рамках хирургического вмешательства больным с сочетанием фибрилляции предсердий и другой хирургической патологии сердца.
Эндокардиальные хирургические вмешательства существенно менее травматичны, чем операция лабиринт. Они могут выполняться многократно одному и тому же больному. Именно эндокардиальные хирургические вмешательства стали самым распространённым методом лечения больных фибрилляцией предсердий. Однако, хотя эффективность этих операций и превышает консервативное лечение по своим результатам, она существенно уступает операции лабиринт. Даже у больных пароксизмальной формой фибрилляции предсердий неосложнённого течения.
«Золотой» серединой между операцией «лабиринт» и эндокардиальными/терапевтическими технологиями имеют торакоскопические хирургические вмешательства. Они намного эффективнее эндокардиального и изолированного терапевтического лечения, но при этом существенно менее травматичны, чем открытые операции с искусственным кровообращением («лабиринт»).
Торакоскопическая резекция ушка левого предсердия сегодня является наиболее радикальным способом решения проблемы тромбоэмболических осложнений (инсульт, острая ишемия конечностей и др.) у больных фибрилляцией предсердий.
Окончательный выбор способа лечения больных фибрилляцией предсердий осуществляется специалистами аритмологического консилиума, в который входят кардиологи и сердечно-сосудистые хирурги, обладающие глубокими знаниями аритмологии.
Наши возможности
В возможности команды профессионалов МКНЦ им. А.С. Логинова входит:
- Диагностика фибрилляции предсердий
- Комплексная диагностика для исключения заболеваний, которые могут послужить причиной развития фибрилляции предсердий
- Определение тактики лечения больного фибрилляцией предсердий
- Полный комплекс предоперационного обследования
- Все виды консервативного и торакоскопического хирургического лечения больных фибрилляцией предсердий
- Хирургическое лечение больных с сочетанием фибрилляции предсердий и другой хирургической патологией сердца
Специалистами отделения кардиохирургии на регулярной основе выполняются торакоскопические хирургические вмешательства направленные на устранение фибрилляции предсердий, стабилизацию синусового ритма и снижение риска тромбоэмболических осложнений.
Показания к хирургическому лечению определяются в результате комплексного обследования, которое может быть выполнено в ускоренном режиме в отделении CHECK-UP, либо в рамках госпитализации в отделении терапии МКНЦ.
Кроме того, в нашем центре специализированную помощь могут получить больные с сочетанием фибрилляции предсердий и онкологическим заболеванием любой локализации.
Для получения предварительной консультации вы можете обратиться к заведующему кардиохирургическим отделением по электронной почте s.vachev@mknc.ru.
Не откладывайте свой визит к специалистам нашего Центра. Это поможет своевременно диагностировать заболевание и правильно выбрать тактику лечения. Врачи МКНЦ имени А.С. Логинова всегда готовы Вам помочь!
Записаться на консультацию кардиохирурга Вы можете по телефону +7 (495) 304-30-39.
